Fisioterapia em Doenças Reumáticas e Degenerativas

Osteoartrose

A osteoartrose é uma doença degenerativa, não inflamatória, de caráter progressivo, crônico e irreversível que acomete a cartilagem. Os aspectos do raio-X caracterizam a degeneração dos ossos, presença de osteófitos e diminuição do espaço articular.

Para combater a restrição da ADM (Amplitude de Movimento) nos joelhos, recomenda-se:

• Movimento artrocinemático: Exemplo de exercício ativo resistido.
• Movimento osteocinemático: Para ganhar massa muscular e combater a fraqueza da musculatura da coxa.
• Cinesioterapia ativa progressiva: Para fazer com que os músculos possam vencer uma resistência e se tornem fortes o suficiente para vencer uma força oposta (fortalecimento).

A conduta fisioterapêutica inclui cinesioterapia ativa e passiva, relaxamento e alongamento muscular, treinamento de marcha e correção postural. A melhor estratégia para a artrose é manter o movimento.

Artrite Reumatoide

A Artrite Reumatoide apresenta as seguintes manifestações:

• Articulares: Poliartrite bilateral e simétrica, atingindo principalmente articulações periféricas.
• Sistêmicas: Rigidez matinal por mais de 30 minutos, fadiga e perda de peso.
• Musculares: Hipotrofia, retração/tensão e inflamação tendinosa.

Cerca de 70% dos pacientes apresentam o fator reumatoide no exame de sangue. Deformidades comuns nas mãos incluem o dedo em casa de botão e a mão em ventania (desvio ulnar).

Classificação Funcional:

1. Completa: Executa todas as atividades sem auxílio.
2. Adequada: Conduz atividades normais apesar do desconforto ou mobilidade limitada.
3. Limitada: Realiza apenas algumas atividades ocupacionais ou cuidados pessoais.
4. Dependente: Paciente restrito ao leito ou cadeira de rodas.

Objetivos da fisioterapia: Combater a dor e a inflamação, recuperar ou manter a ADM, diminuir retrações e tensões musculares e aumentar a estabilidade articular.

Fibromialgia

O diagnóstico é clínico, baseado na presença de dor disseminada há mais de 3 meses e sensibilidade em 11 dos 18 pontos dolorosos. Pode estar associada à osteoartrose, artrite reumatoide e distúrbios da tireoide.

• Tender-points: Pontos dolorosos localizados.
• Trigger-points: Pontos dolorosos que irradiam para outras áreas.

O tratamento ideal envolve alongamento muscular e atividade aeróbica de baixo impacto (os principais), além de calor local, exercícios de consciência corporal, hidroterapia e acupuntura.

Contraindicações e Patologias Autoimunes

Para Lúpus, Esclerodermia e Dermatomiosite, a crioterapia é contraindicada. Especificamente:

• Lúpus: Contraindicado o uso de UV (ultravioleta). Caracteriza-se por placas eritematosas e mácula na face em formato de "asa de borboleta". É crônica e autoimune.
• Esclerodermia: Apresenta edema persistente, pele brilhante e aderente, aspecto de máscara, fenômeno de Raynaud, dor e edema articular.
• Dermatomiosite: Contraindicado o esforço muscular excessivo. Apresenta início agudo de eritema, edema, fenômeno de Raynaud, febre, anorexia, disfagia e dispneia.