Guia de Antibióticos por Infecção: Pneumonia, ITU e Sepse
Pneumonia Adquirida na Comunidade: Ambulatorial (oral): cefixima e azitromicina; amoxicilina/clavulanato e azitromicina; levofloxacino ou moxifloxacino; doxiciclina ou minociclina. Parenteral: ceftriaxona e, depois, cefixima mais azitromicina. Hospitalizado: ceftriaxona mais azitromicina ou doxiciclina.
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC): Parenteral (ambulatorial): ceftriaxona, depois cefixima + azitromicina (=). Hospitalizado: ceftriaxona (terapia sequencial com cefixima =) + azitromicina (=) ou doxiciclina (=). Em pacientes sépticos, substituir estes por levofloxacino.
Pneumonia intra-hospitalar (PIH): + P. aeruginosa, K. pneumoniae, S. marcescens, SAMR. Nível I: ceftriaxona + doxiciclina ou azitromicina. Nível II e III: ceftazidima + vancomicina; cefepima 2 g a cada 8 horas + vancomicina. Associada à ventilação mecânica (PAV) ou choque séptico: imipenem ou meropenem.
ITU não complicada: Primeiro episódio (sem cultura): ciprofloxacino, nitrofurantoína, amoxicilina. Episódios seguintes (com cultura): amoxicilina/clavulanato, cefixima. Recorrente: manejo guiado por cultura. Pielonefrite: cefixima, ceftriaxona.
Urosepse (hospitalizado): adquirida na comunidade: ceftriaxona. Intra-hospitalar não BLEE: ceftazidima. BLEE: imipenem ou meropenem. ITU BLEE sem sepse: ertapenem.
ITU complicada: Homem: ciprofloxacino ou levofloxacino + doxiciclina. Portador de sonda: clínica mais cultura. Diabético (recorrente): somente com clínica positiva, sem manejo de sedimento e com cultura positiva: antibiótico + fluconazol. Pediátrica: cefixima.
Sepse abdominal: Origem EDC/biliar: ampicilina-sulbactam, ceftriaxona + metronidazol. Origem PO/abscessos/perfuração de alça: piperacilina-tazobactam, meropenem ± vancomicina (E. faecium). Origem pélvica: ertapenem, piperacilina-tazobactam.
Infecções associadas a cateter venoso central (CVC): Fonte bacteriemia: SAMS, S. epidermidis, enterobactérias: cefepima, meropenem. Fonte pele/IH: SAMR: vancomicina, linezolida. Adicionalmente, retirar o cateter ou obturá-lo com antibiótico. Cultura positiva: ponta do CVC + hemocultura.
Infecções de pele: Piodermites (ectima, impetigo, foliculite): cefalexina, amoxicilina/clavulanato. Celulite: amoxicilina/clavulanato, oxacilina (hospitalizado), cefazolina. Suspeita de SAMR: vancomicina. Diabéticos ou suspeita de mordedura: amoxicilina/clavulanato, ampicilina/sulbactam.
Infecção respiratória alta: Faringite/faringoamigdalite aguda: amoxicilina, amoxicilina/clavulanato, azitromicina. Sinusite aguda: amoxicilina/clavulanato, levofloxacino. Otite média aguda: cefixima, levofloxacino.
Influenza: Estádio 1: vacinação, broncodilatador de ação curta, brometo de ipratrópio, salbutamol. Estádio 2: salmeterol, tiotrópio, teofilina, amoxicilina-clavulanato, cefixima, levofloxacino. Estádio 3: típico enfisematoso, prednisona, vacina, salmeterol ou formoterol, tiotrópio, fluticasona ou budesonida.
Acinetobacter baumannii: colistina e fluoroquinolona. Enterobactérias BLEE: imipenem ou meropenem. Stenotrophomonas maltophilia: cotrimoxazol. Enterococcus: faecium: linezolida; faecalis: imipenem mais ampicilina. SAMR: clindamicina ou minociclina. Pseudomonas aeruginosa produtora de carbapenemases: colistina mais meropenem ou imipenem. SA VISA ou VRSA: daptomicina.