Guia de Antieméticos e Anti-inflamatórios (AINES)

Antieméticos: Classes e Mecanismos

• Anticolinérgicos: Atropina e escopolamina. Atuam em receptores muscarínicos, dopaminérgicos e histaminérgicos, reduzindo impulsos para vias cerebrais e zona de gatilho.
• Anti-histamínicos: Dimenidrato. Atuam em receptores muscarínicos e histamínicos, diminuindo a inibição de impulsos do labirinto para o cérebro.
• Antidopaminérgicos: Bloqueiam receptores D2 na zona de gatilho.
  • Metoclopramida: Bloqueia nível periférico e SNC (causa falso parkinsonismo).
  • Bromoprida: Atuação periférica e leve no SNC.
  • Domperidona: Bloqueia nível periférico (seguro para pacientes com Parkinson).
• Antagonistas Serotoninérgicos: Ondansetrona.

Indicações Clínicas

• Quimioterápicos: Antiserotoninérgicos e canabinoides.
• Pós-operatório: Antiserotoninérgicos e droperidol.
• Gravidez: Anti-histamínicos e fenotiazínicos.
• Cinetose: Anti-histamínicos e escopolamina.
• Vertigem: Anti-histamínicos e cinarizina.

Anti-inflamatórios (AINES)

• COX-1: Fisiológica (mucosa estomacal e plaquetas).
• COX-2: Inflamatória (rins, SNC e endotélio vascular).
• COX-3: Variante da COX-1 (localizada no SNC).

Funções das Prostaglandinas

• Estômago: PGE2 e PGD2 auxiliam na produção de muco protetor.
• Coagulação: Equilíbrio entre PGI2 (prostaciclina - inibe) e TXA2 (tromboxano - induz).
• Rins: Vasodilatação renal em situações de disfunção.
• Febre: Sensibilização do hipotálamo após atravessar a BHE.
• Dor: Sensibilização de nociceptores.

Mecanismo de Ação: Bloqueio da enzima COX (seletiva ou não) para inibir a produção de prostaglandinas.

Classificação dos AINES

• Atípicos: Paracetamol (febre em crianças, máx. 3g/dia); Dipirona (risco de agranulocitose e aplasia).
• Típicos:
  • AAS: Doses baixas, não seletivo para COX-1.
  • Ibuprofeno: Não seletivo, doses altas até 800mg.
  • Nimesulida: Maior seletividade para COX-2, potente anti-inflamatório.
  • Meloxicam: Maior seletividade para COX-2.
  • Diclofenaco: Maior seletividade para COX-2, eficaz em inflamações articulares (penetra na cápsula).
  • Naproxeno: Semelhante ao ibuprofeno, boa tolerância gastrointestinal.