Guia de Cessação Tabágica: Estratégias e Tratamento

Introdução ao Tabagismo

O tabagismo é a primeira causa de morte evitável. Na Espanha, qualquer intervenção terapêutica sobre o fumo deve ser eficaz, buscando a intervenção adequada a cada fumante com base em critérios de ciência, eficiência e eficácia. Programas de cessação de tabaco são fundamentais para melhorar as intervenções de saúde. O tabagismo é uma doença crônica viciante e os fumantes devem receber tratamento (TRTO) adequado. Cerca de 70% dos fumantes visitam o Médico de Atenção Primária (MAP) pelo menos uma vez por ano, sendo este o local ideal para a detecção e intervenção precoce, o que aumenta significativamente as chances de sucesso.

Estratégias de Avaliação e Fases de Abandono

Atualmente, utiliza-se a estratégia do conjunto de dados mínimos (DCOs) para o fumante. As fases de abandono são classificadas como:

• Fase de Preparação: Disposto a deixar de fumar no próximo mês.
• Fase de Contemplação: Disposto a parar nos próximos 6 meses.
• Fase de Pré-contemplação: Sem vontade de parar de fumar.

Grau de Dependência Física (Teste de Fagerström)

O Teste de Fagerström avalia a dependência física da nicotina através de questões como o número de cigarros por dia e o tempo decorrido até o primeiro cigarro do dia (o indicador mais poderoso de severidade). A dependência é classificada em:

• Leve (até 3 pontos): Menos cigarros por dia; o primeiro cigarro ocorre após 30 minutos de levantar.
• Moderada (4 a 6 pontos).
• Severa (7 pontos ou mais): Consumo de mais de 20 cigarros por dia; o primeiro ocorre na primeira meia hora após levantar; tentativas anteriores fracassaram devido à síndrome de abstinência.

Definições e Diagnóstico

Classificação:

• Fumante: Pessoa que fuma regularmente qualquer quantidade de tabaco.
• Ex-fumante: Pessoa que foi fumante, mas está há mais de um ano sem fumar.
• Não fumante: Pessoa que nunca fumou regularmente.

Não existe limite de segurança para o consumo de tabaco; quanto maior a dose, maior o risco de doenças e a dificuldade de retirada.

Cooximetria

A cooximetria é um parâmetro mais poderoso para valorização do que o cálculo de maços-ano. Mede os níveis de monóxido de carbono (CO) no ar expirado:

• >= 10 ppm: Fumante.
• 7 a 9 ppm: Fumante ocasional.
• < 6 ppm: Não fumante.

Existe uma relação direta entre os níveis de CO e o desenvolvimento de doenças. A demonstração da rápida redução de CO na primeira visita após a abstinência atua como um importante fator motivador.

Dicas para Parar de Fumar (TIPS)

• Informe seu médico ou enfermeiro; eles podem ajudar.
• Comunique a decisão à família e amigos.
• Identifique os gatilhos e procure alternativas ao cigarro.
• Faça uma lista de razões para desistir e foque na sua saúde.
• Defina um Dia D para parar (dentro de no máximo duas semanas).
• Retire do ambiente tudo o que for relacionado ao tabaco.
• Pratique atividade física.
• Se já tentou antes, identifique o que foi útil e o que causou a recaída.
• Consulte seu médico sobre suporte farmacológico e psicológico.
• Em caso de desejo intenso, distraia-se; a vontade é passageira.
• Tente relaxar, use chicletes sem açúcar e beba muita água ou suco.
• Evite café e estimulantes se tiver insônia.
• Mantenha uma dieta rica em frutas e vegetais e evite gorduras.
• Lembre-se: um único cigarro pode levar à recaída total.

Conselho Breve ou Exposição Curta

Mais de 70% dos fumantes desejam parar. O aconselhamento médico, aliado a intervenções motivacionais, alcança cerca de 4,5% de abstinência anual. Esta intervenção deve durar entre 3 a 10 minutos e deve ser:

• Simples, compreensível e motivadora.
• Nunca culpabilizante, mas forte, precisa e atualizada.
• Amigável ao paciente, tratando o tabagismo como uma doença crônica e não apenas um vício.
• Evitar expressões de rejeição que identifiquem o profissional como um "Dr. Não", focando sempre em encorajar o paciente.