Guia de Demências, Delirium e Depressão: Conceitos e Sinais

Delirium

É uma síndrome que se inicia subitamente, tem curso flutuante e se manifesta por comprometimento global das funções cognitivas, distúrbio da atenção, do ciclo sono-vigília e atividade psicomotora anormalmente elevada ou reduzida. É secundário a doença física grave, intoxicação medicamentosa e abstinência a hipnossedativos, álcool ou outra droga de abuso.

Demências

Conforme o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), requer a existência de múltiplos déficits cognitivos, incluindo memória e pelo menos mais um domínio, como linguagem, habilidades visoespaciais ou funções executivas.

Lesões Primárias ou Secundárias do SNC

• Lesões Primárias: levam à deterioração cognitiva por degeneração e morte dos neurônios no SNC. A principal manifestação clínica pode fazer parte de uma doença em que ocorrem outros sinais neurológicos, em geral afetando o sistema motor. Exemplos: Doença de Alzheimer, Doença de Parkinson com demência.
• Demências Secundárias: decorrentes de uma série de condições clínicas que causam dano neuronal. Exemplos: doença cerebrovascular, hidrocefalia, infecções de SNC, entre outras.

Doença de Alzheimer (DA)

Conceito

O Mal de Alzheimer ou simplesmente Alzheimer é uma doença degenerativa atualmente incurável, mas que possui tratamento.

Áreas Afetadas

• Lobo frontal: governa a inteligência, julgamento e comportamento social.
• Lobos temporal e parietal: governam a memória e a linguagem.

Demência Vascular (DV)

Disfunção cognitiva e comportamental secundária à destruição de circuitos neuronais por lesão cerebrovascular (acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos). É a 2ª causa mais comum de demência (20%) e pode ocorrer associada a outras demências, particularmente a DA.

Demência com Corpúsculos de Lewy (DCL)

Os corpúsculos de Lewy são inclusões eosinofílicas encontradas no interior do citoplasma dos neurônios, compostos por duas proteínas: ubiquitina e alfa-sinucleína.

• 2ª causa mais frequente de demência; pode ocorrer associada à DA.
• Predomínio de déficit de atenção e disfunção executiva.
• Prejuízo intenso nas habilidades visoespaciais na fase inicial.
• Memória a curto prazo não é acometida precocemente; há prejuízo na recuperação das informações estocadas.

Diagnóstico de provável DCL

Dois dos seguintes achados cardinais são essenciais:

• Flutuação da cognição com variações importantes na atenção e alerta.
• Alucinações visuais recorrentes, tipicamente bem formadas e detalhadas.
• Sinais motores espontâneos de parkinsonismo.

Doença de Parkinson com Demência (DPD)

Acomete 30% a 40% dos pacientes com Parkinson. Semelhante à DCL, apresenta déficit atencional, de função executiva e visoespacial, com relativa preservação da memória a curto prazo.

• Evolução Temporal: o quadro motor precede o cognitivo, devendo haver intervalo mínimo de 1 ano entre eles.
• Padrão Motor: tremor de repouso mais presente que na DCL e assimétrico.

Demência Frontotemporal

Caracteriza-se por alterações precoces e intensas do comportamento e personalidade, que se mantêm por toda a evolução da doença.

• Degeneração dos lobos frontais (especialmente região pré-frontal) e temporais anteriores.
• Afeta ambos os sexos, entre 45 e 65 anos.
• Sobrevida de 6 a 8 anos.

Depressão

O que é depressão?

A depressão é uma doença que afeta o humor, a disposição e os sentimentos. Possui prevalência alta, várias formas clínicas, predisposição genética e intensidade variável.

Quadro clínico

Tristeza, angústia, ansiedade, irritabilidade, anedonia (diminuição da capacidade de sentir alegria), astenia, falta de energia e diminuição da libido.