Guia de Disfunções Temporomandibulares e ATM

Articuladores Totalmente Ajustáveis

Reproduzem inclinação condilar, ângulo de Bennett, ângulo de Fisher, movimento condilar de rotação, distância intercondilar e guia incisal.

• Vantagens: Duplicam os movimentos mandibulares, requerem pouco ajuste intraoral.
• Desvantagens: Custo elevado, tempo gasto na transferência das informações coletadas.

Seleção do articulador: Depende da habilidade do dentista, limitação do sistema articular, extensão do procedimento restaurador planejado e reconhecimento das características de oclusão do paciente.

Desordens Funcionais dos Músculos

1. Contratura Muscular

Involuntária, unidades motoras contraídas e relaxadas alternadamente.

• Etiologia: Restaurações altas, tratamento dentário longo, anestesia com trauma de fibra, bruxismo.
• Sinais e sintomas: Mialgia, sem encurtamento muscular, paciente capaz de abrir a boca quando solicitado.
• Tratamento: Controle de fatores etiológicos.
• Terapia de suporte: Dieta pastosa, analgésico de curto período, restringir uso da mandíbula aos limites indolores.

2. Mioespasmos

Duração de 7 a 10 dias. Unidade motora com contração contínua.

• Etiologia: Estresse, contratura de longa duração, dor profunda nos dentes ou ATM.
• Sinais e sintomas: Mialgia durante função, limitação no movimento de abertura, sintoma presente por mais de 2 ou 3 dias.
• Tratamento: Acupuntura, interromper ciclo da dor, separação dos dentes, estimular proprioceptores pelo uso normal dos músculos.
• Terapia de suporte: Massagem, calor úmido, evitar exercícios rigorosos, spray anestésico.

3. Miosite

Duração de semanas ou meses. Inflamação do tecido muscular.

• Etiologia: Mioespasmos prolongados, diminuição da dimensão vertical, infecção de estruturas vizinhas.
• Sinais e sintomas: Mialgia constante, pacientes relatam infecção.
• Tratamento: Dieta pastosa, restringir uso da mandíbula, evitar injeção analgésica, medicação anti-inflamatória, recuperação da dimensão vertical, placa miorelaxante.
• Terapia de suporte: Calor úmido, ultrassom, atividade muscular após remoção de sintomas agudos.

4. Dor Miofacial de Pontos Álgicos

• Etiologia: Dor constante, sobrecarga muscular com estiramento, estresse, infecção viral.
• Sinais e sintomas: Dor à palpação nos pontos álgicos, dor de cabeça, discreta disfunção muscular, dor reflexa.
• Tratamento: Agulhamento seco, injeção anestésica e alongamento.
• Terapia de suporte: Complexo vitamínico B, correção de postura.

Disfunção Temporomandibular (DTM)

Fatores etiológicos: Maloclusão, estresse, tolerância fisiológica, aumento da hiperatividade muscular, tolerância estrutural.

Processo de diagnóstico: Avaliar estado físico e psicossocial, história clínica abrangente (saúde geral, início e duração da disfunção) e exame físico (inspeção visual, palpação manual, medição dos limites de movimentos mandibulares).

Sinais e sintomas: Edema, vermelhidão, sinais de trauma, suor, nódulo, inchaço.

Exames de Imagem

• Radiografia Periapical: Avaliação do dente, processo alveolar e osso circundante.
• Radiografia Panorâmica: Avaliação da estrutura óssea, seios maxilares, anatomia condilar, corpos estranhos, assimetrias, calcificação ligamentar e lesões periodontais/endodônticas.
• Tomografia: Avalia alterações por artrite e concentricidade na fossa em casos de deslocamento de disco.
• Transcraniana: Reprodução da estrutura articular, corticais ósseas e espaço articular.
• Ressonância Magnética.

Desordens Funcionais da ATM

• Artralgia: Originada nos nociceptores dos tecidos moles (ligamento do disco, ligamento capsular, tecido retrodiscal), causando inibição muscular.
• Disfunção: Ruptura do movimento normal côndilo/disco com ruídos articulares e travamento.
• Etiologia: Macrotrauma (acidente) ou microtrauma (condição oclusal).
• Classificação: Desordens de interferência do disco (desalojamento, deslocamento com ou sem redução), desordem inflamatória, hipomobilidade mandibular crônica e desordem de crescimento.