Guia de Pediatria: Nutrição, Diarreia e Vacinação
Avaliação Nutricional Infantil
Gomez (até 2 anos):
Cálculo: Peso(g) / Peso P50 da idade(g) = Y × 100. O déficit é calculado como 100 - (Y × 100).
- 10-25%: desnutrição de 1º grau
- 26-40%: desnutrição de 2º grau
- >40%: desnutrição de 3º grau (presença de edema)
Waterlow (2-8 anos):
Avalia se a desnutrição é atual ou crônica através da estatura.
- 1º Peso (Wasting): Peso(g) / Peso P50 da estatura (idade estatural correspondente) × 100
- 2º Estatura (Stunting): Altura / Altura P50 da idade × 100
Classificação por Estatura e Peso:
- Estatura >95% e Peso >90%: Eutrófico
- Estatura <95% e Peso >90%: DPC (Desnutrição Proteico-Calórica) pregressa
- Estatura >95% e Peso <90%: DPC atual
- Estatura <95% e Peso <90%: DPC crônico
Diarreia
Classificação por Tempo:
- (1) Aguda: até 14 dias (90% de origem viral).
- (2) Persistente: mais de 14 dias (compromete a nutrição).
- (3) Crônica: mais de 30 dias (caráter inflamatório).
Fisiopatologia:
- (1) Osmótica: deficiência de dissacaridases, síndrome de má absorção, intolerância à lactose; melhora com o jejum.
- (2) Secretora: comum na fase aguda, ocorre grande perda de água e não se altera com o jejum.
- (3) Motora: secundária à síndrome do intestino curto ou secreção de peptídeo intestinal vasoativo.
Vacinas e Imunização
Contraindicações:
- CIG (Contraindicações Gerais): alergia grave a uma dose prévia ou componente da vacina; doença aguda moderada a grave; alergia à proteína do ovo (SACI).
- CIVVA (Vacinas de Vírus Vivos Atenuados): gestação, imunossupressão, transfusão recente.
- FCI (Falsas Contraindicações): desnutrição, doença benigna, prematuridade, histórico de convulsão.
Calendário Vacinal:
- Ao nascer: BCG intradérmica 1 + Hepatite B 1
- 2 meses: DTP-Hib-Hep B 1 + Pneumo10 1 + IPV + Rotavírus 1
- 3 meses: Meningocócica C 1
- 4 meses: DTP-Hib-Hep B 2 + Pneumo10 2 + IPV 2 + Rotavírus 2
- 5 meses: Meningocócica C 2
- 6 meses: DTP-Hib-Hep B 3 + Pneumo10 3 + Pólio oral 3
- 9 meses: Febre Amarela
- 12 meses: Tríplice Viral (SCR) 1 + Pneumo 10 4
- 15 meses: DTP 4 + Pólio 4 + Meningocócica C 3
- 4 a 6 anos: DTP 5 + Pólio 5
- 14 a 16 anos: Dupla tipo adulto (dT)
Planos de Tratamento para Diarreia e Desidratação
| Plano A (Diarreia sem desidratação) | Plano B (Diarreia e desidratação) | Plano C (Diarreia e desidratação grave) |
|---|---|---|
| Maior oferta de líquidos e soro de hidratação oral. | Reidratação oral de 50 a 100 ml/kg em 4 a 6 horas. | Solução 1: 50 a 100 ml/kg em 2 a 4 horas. |
Após cada evacuação, usar TRO:
| Se os vômitos se mantêm, TRO mais fracionada (de colher) ou iniciar gastróclise com 15 ml/kg/h, aumentando para 30 ml/kg/h. | Se choque franco: soro fisiológico 20 ml/kg (aberto). Garantir acesso venoso adequado. |
| Manter alimentação habitual. Corrigir erros na dieta. | Educar as mães e ensinar a Terapia de Reidratação Oral (TRO). | Reavaliação constante: hidratação, diurese e densidade urinária. |
| Ensinar causas e prevenção da diarreia e desidratação. | Reavaliação e realimentação precoce. Após este período, passar para o Plano A. | Se a desidratação se mantém, repetir a fase. |
| Se necessário, solicitar que retorne ao serviço de saúde. | Se evoluir para quadro grave, seguir para o Plano C! | Após a hidratação, fazer a manutenção com solução 1:4 e reposição de potássio com solução 1:1. |
| Logo que possível, introduzir hidratação oral. |