Guia Prático de Semiologia Médica e Exame Clínico
Determinantes da Saúde
Moradia, alimentação, educação, higienização inadequada, imunização e assistência à saúde.
Relação Terapeuta-Paciente
Respeite seu paciente, coloque-se no lugar dele, adquira conhecimentos, diga seu nome e pergunte o dele. Refira-se a ele sempre pelo nome, pergunte se tem alguma dor e se está disposto ao exame. Olhe para ele, sinta-o, leia-o nas entrelinhas, toque-o e examine-o como um todo. Observe a face, seja simples com as palavras, explique, seja seguro e repasse a informação.
Exame Clínico
Apresentação, queixa principal, anamnese, exame físico geral e especial, exames complementares e pareceres.
Método Clínico
Entrevista (anamnese), inspeção, palpação, percussão, ausculta e uso de instrumentos e aparelhos simples.
Técnicas de Entrevista
- Perguntas Abertas: O paciente conta sua história espontaneamente.
- Perguntas Diretas: Permitem obter dados mais específicos.
- Recursos: Usar silêncio, facilitação, confronto e apoio.
Anamnese
Consiste na história clínica do paciente; é o conjunto de informações obtidas pelo médico por meio de entrevista previamente esquematizada.
Metodologias de Exame Físico
- Método Cefalopodálico: Coleta de dados da cabeça aos pés. Reduz a quantidade de mudanças de posição do paciente e toma menos tempo.
- Método dos Sistemas do Organismo: A coleta de dados é feita de acordo com os sistemas funcionais do corpo.
Inspeção e Palpação
- Inspeção: Exploração com a visão. Investiga a superfície corporal ou partes acessíveis das cavidades. Pode ser localizada ou panorâmica.
- Palpação: Coleta dados através do tato. Fornece impressões sobre partes superficiais e profundas. Avalia textura, espessura, consistência, sensibilidade, volume, dureza, frêmito, flutuação, elasticidade e edema.
Sistematização do Exame Geral
Avaliação do estado geral, atitude e decúbito, nível de consciência, fácies, movimentos involuntários, biótipo, altura/peso, desenvolvimento físico, pele e mucosas, tecido celular subcutâneo, musculatura, veias superficiais, edema, enfisema subcutâneo, fala, linguagem e marcha.
Tipos de Tórax
Enfisematoso (inspiratório, tonel, barril, globoso), chato (expiratório, paralítico, tísico), infundibiliforme (escavado, sapateiro), raquítico (cariniforme, peito de pombo), de sino, cifótico, lordótico e escoliótico.
Inspeção Dinâmica
Padrão muscular respiratório: torácico ou costal, costo-abdominal, abdominal ou diafragmático e paradoxal.
Avaliação da Cabeça e Fácies
Classificação: Normocefálico, macrocefalia ou microcefálico.
Fácies:
- Mixedematosa: Rosto arredondado, nariz e lábio grossos.
- Hipocrática: Olhos fundos, inexpressivos e nariz afilado (indica doença grave).
- Parkinsoniana: Cabeça inclinada para frente (expressão de espanto ou máscara).
- Basedowiana: Olhos salientes (exoftalmia).
- Etílica: Rosto avermelhado.
- Mongolóide: Olhos distantes.
- Cushingóide: Arredondamento acentuado do rosto.
Avaliação dos Linfonodos
Utilizar as polpas digitais para palpar linfonodos occipitais e cervicais profundos.
Sinais vs. Sintomas
Sintomas: Relatos e queixas que o paciente conta durante a anamnese.
Sinais: Dados objetivos (imagens, sons, gestos) que o médico observa, ausculta ou sente durante o exame físico.
Protocolo de Aferição da Pressão Arterial
- Colocar o indivíduo em local calmo com o braço apoiado ao nível do coração.
- Localizar o manômetro para visualizar claramente os valores.
- Selecionar o tamanho da braçadeira adequado.
- Localizar a artéria braquial por palpação.
- Centralizar o manguito 2,5 cm acima da dobra do cotovelo.
- Determinar o nível máximo de insuflação palpando o pulso radial até seu desaparecimento.
- Posicionar o estetoscópio sobre a artéria braquial.
- Fechar a válvula e insuflar até 30 mmHg acima da pressão sistólica estimada.
- Desinsuflar a uma taxa de 2 a 3 mmHg por segundo.
- Identificar a Pressão Sistólica (primeiro batimento regular).
- Identificar a Pressão Diastólica (último batimento regular).
- Desinsuflar totalmente e verificar o desaparecimento dos batimentos.
- Registrar os dados, o braço utilizado e o tamanho do manguito.