Guia Prático de Semiologia Neurológica e Endócrina

Avaliação Clínica Inicial

Onde é a lesão? (Topografia)

• Quando começou? Agudo (vascular/metabólico); Subagudo (infeccioso/inflamatório); Crônico (degenerativo/tumoral).
• Como evoluiu? (Surtos, flutuação, progressão).

Pistas Iniciais Importantes

• Cefaleia em trovoada ("Pior dor de cabeça da vida"): Descartar Hemorragia Subaracnóidea (HSA).
• Déficit focal súbito: AVC.
• Vertigem rotatória intensa: Periférica.
• Alteração súbita da consciência: Encefalite ou intoxicação.

Sensibilidade e Ataxia

• Sensibilidade: Superficial (contralateral); Profunda (ipsilateral).
• Romberg Positivo: O paciente cai ou oscila apenas ao fechar os olhos. Indica ataxia sensitiva (problema na propriocepção, ex: lesão de cordões posteriores ou neuropatia).
• Ataxia Cerebelar: Paciente cai mesmo com olhos abertos. Romberg negativo.

Síndromes Motoras

• 1º Neurônio Motor (Central): Hiperreflexia; Babinski (+); Espasticidade (sinal do canivete); Marcha ceifante.
• 2º Neurônio Motor (Periférico): Arreflexia; Fasciculações; Atrofia precoce; Marcha escarvante.

Movimentos Involuntários

• Tremor de repouso: Parkinson.
• Tremor intencional: Cerebelo.
• Coreia: Huntington ou Sydenham.
• Atetose: Wilson ou paralisia cerebral.

Síndromes Neurológicas Específicas

• Síndrome Piramidal: Fraqueza, hiperreflexia, Babinski e espasticidade. Fase aguda: flácida; Fase crônica: espástica.
• Guillain-Barré: Fraqueza ascendente e flácida; Arreflexia; Sensibilidade distal (“bota e luva”); LCR com dissociação proteino-citológica; Risco respiratório.
• Miastenia Gravis: Fraqueza flutuante; Ptose e diplopia; Piora com esforço; Reflexos e sensibilidade normais.
• Lambert-Eaton: Melhora com exercício; Fraqueza proximal de MMII; Disautonomia; Associação com CPPC.
• Miopatias / Miosites: Fraqueza proximal e simétrica; Reflexos e sensibilidade normais; Dermatomiosite: sinal de Gottron e heliotrópico.
• Parkinson: Bradicinesia; Tremor de repouso; Rigidez plástica (roda-denteada); Festinação, hipomimia e micrografia.

Distúrbios Endócrinos

• Tireoidite Subaguda: Dor cervical intensa; Tireoide aumentada e muito dolorosa; Febre e mal-estar.
• Hipotireoidismo: Bradicardia, intolerância ao frio, constipação, reflexos lentificados e mixedema.
• Coma Mixedematoso: Hipotermia, rebaixamento do nível de consciência e fator desencadeante.
• Hipertireoidismo / Graves: Perda de peso, intolerância ao calor, tremor fino, taquicardia, exoftalmia e sopro tireoidiano.
• Hipoparatireoidismo pós-tireoidectomia: Parestesias, tetania, sinais de Chvostek e Trousseau.
• Síndrome de Cushing: Fácies em lua cheia, giba, estrias violáceas e fraqueza proximal.