Guia Prático de Transtornos Mentais: Diagnóstico e Manejo

1. Transtorno Depressivo Maior (TDM)

Diagnóstico (DSM-5): ≥5 sintomas por ≥2 semanas, incluindo humor deprimido ou anedonia.

Sintomas: Alterações de sono/apetite, energia ↓, culpa ↑, concentração ↓, agitação/retardo, ideação suicida.

Exclusão: Mania ou hipomania prévia.

Tratamento:

• 1ª linha: ISRS (sertralina, escitalopram).
• IRSN: Venlafaxina, duloxetina.
• Psicoterapia: TCC.
• Depressão grave/psicótica: Antidepressivo + antipsicótico; considerar ECT.
• Risco suicida: Manejo intensivo + lítio (reduz risco de suicídio).

2. Transtorno Bipolar (TB)

Mania: ≥1 semana de humor elevado/irritável + ≥3 sintomas (loquacidade, insônia com pouca necessidade de sono, grandiosidade, impulsividade, fuga de ideias, agitação).

Hipomania: ≥4 dias, sem prejuízo funcional grave.

• TB I: Presença de mania.
• TB II: Hipomania + depressão.

Tratamento:

• Mania: Lítio, valproato, antipsicóticos (quetiapina, olanzapina, risperidona).
• Depressão bipolar: Quetiapina, lítio, lamotrigina. Evitar antidepressivo isolado.
• Manutenção: Lítio, valproato, lamotrigina.

3. Transtornos de Personalidade – Cluster B

Diagnóstico: Padrão persistente e inflexível (cognição, afetividade, relações, impulsos), início precoce, prejuízo funcional. Não explicado por outro transtorno mental ou uso de substâncias.

• Borderline (Desamparo Agressivo): Medo de abandono, impulsividade, autoimagem instável, instabilidade afetiva, automutilação, vazio crônico.
• Antissocial (Cruel): Violação de normas, agressividade, ausência de remorso.
• Narcisista (Arrogância): Grandiosidade, falta de empatia.
• Histriônico (Carência): Emotividade excessiva e busca de atenção.

Tratamento: Psicoterapia é a base. Borderline: DBT (melhor evidência). Medicações: ISRS (humor/ansiedade), estabilizadores (impulsividade), antipsicóticos (raiva/agitação).

4. Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)

• A. Exposição a trauma;
• B. Intrusões: flashbacks, pesadelos;
• C. Evitação: memórias, lugares;
• D. Cognições/humor negativos (≥2): culpa, isolamento, emoções negativas;
• E. Hiperexcitação (≥2): irritabilidade, hipervigilância, insônia;
• F. Diagnóstico (≥1 mês);
• G. Sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo.

Tratamento:

• Padrão-ouro: TCC focada no trauma ou EMDR.
• ISRS: Sertralina, paroxetina, fluoxetina.
• IRSN: Venlafaxina.
• Pesadelos: Prazosina.
• Agressividade/insônia: Estabilizadores, antipsicóticos.