Guia de Terapêutica Dermatológica e Cicatrização

Fotoquimioterapia

PUVA

• Mecanismo de Ação: Antiproliferativo de melanócitos.
• Indicações: Psoríase e vitiligo.
• Exemplo: Metoxsaleno + UVA.

PDT (Terapia Fotodinâmica)

• Mecanismo de Ação: Ativação de oxigênio reativo – apoptose celular.
• Indicações: Câncer cutâneo, ceratose e acne.
• Exemplo: Protoporfirina IX.

Retinoides

Mecanismo de Ação:

• RAR: Aumento da diferenciação e aumento da proliferação (Acne).
• RXR: Aumento da apoptose (Linfoma).
• Inibição de AP-1 = Redução de metaloproteinases = Redução da degradação de colágeno.

Classificação:

• 1ª Geração: Retinol, Tretinoína e Isotretinoína.
• 2ª Geração: Acitretina e Metoxsaleno.
• 3ª Geração: Tazaroteno, Bexaroteno e Adapaleno.

Uso Tópico

Indicações:

• Atuam no RAR: Acne (Tretinoína) e Fotoenvelhecimento (Tazaroteno).
• Atuam no RXR: Sarcoma de Kaposi (Alitretinoína) e Linfoma Cutâneo (Bexaroteno).

Efeitos Adversos: Eritema, descamação, queimação e teratogenia.

Uso Sistêmico

Indicações:

• Acne Vulgar: Isotretinoína.
• Psoríase: Acitretina – Muito teratogênico (3 meses sem engravidar); se associado ao álcool (3 anos sem engravidar).
• Linfoma Cutâneo: Bexaroteno (Atua apenas no RXR).

Efeitos Adversos: Queilite, xerose, dermatite e alterações ósseas.

Cicatrização

• Fase Inflamatória (0 a 3 dias): Coagulação e remoção de tecido necrosado (Plaquetas, macrófagos e neutrófilos).
• Fase Proliferativa (3 a 6 dias/semanas): Proliferação, angiogênese e colágeno III (Macrófagos, fibroblastos e queratinócitos).
• Fase de Maturação (3 a 6 meses/anos): Remodelamento (Colágeno I para III), remoção de células em excesso e transformação em miofibroblastos (Macrófagos e fibroblastos).

Filme de Proteção e Desbridamento

Tratamento Exsudativo:

• Sem Microrganismos: Alginato de Cálcio – Desbrida e umedece.
• Com Microrganismos: Cálcio + Prata – Umedece e possui ação antibiótica.

Agentes Umectantes:

• Ácidos Graxos (Ex: Dersani).
• Hidrogel (Sulfato de Prata).
• Naturais (Calêndula).

Enxertos:

• Autólogo: Do próprio indivíduo.
• Homólogo: Da mesma espécie.
• Heterólogo: De espécies diferentes.

Fatores de Crescimento: Aumento da proliferação, ativação de macrófagos e fibroblastos; acelera a granulação.

Glicocorticoides Tópicos

Mecanismo de Ação: Aumento de Anexina 1 = Redução de FA2; Aumento de IBK = Redução de NFKB = Redução de fatores inflamatórios.

Exemplos:

• Potência Mínima: Hidrocortisona e Betametasona pura.
• Potência Máxima: Dipropionato de Betametasona e Propionato de Halobetasol.

Indicações: Dermatite, psoríase e queloides.

Efeitos Adversos: Atrofia cutânea, estrias, hipopigmentação e hipertricose.

Glicocorticoides Sistêmicos

Indicações: Dermatite de contato e dermatoses vesicobolhosas.

Efeitos Adversos:

• Aumento do metabolismo lipídico = Redistribuição de adipócitos = Síndrome de Cushing.
• Aumento do metabolismo lipídico = Aumento de ácidos graxos = Aumento da gliconeogênese hepática = Hiperglicemia.
• Aumento da reabsorção de Na+ = Retenção de água = Aumento da Pressão Arterial (PA).
• Redução de K+ = Risco de arritmia.
• Aumento do remodelamento cardíaco.