Guia de Terapia Nutricional em Doenças Gastrointestinais

Diarreia

Cuidado nutricional:

• Remover a causa.
• Reposição de líquidos e eletrólitos.
• Limitar a ingestão de lactose, fibras, amidos resistentes (leguminosas), frutose, sacarose, cafeína, bebidas alcoólicas e lipídeos.
• Iniciar com caldos, sopas, sucos e líquidos isotônicos.
• Conforme tolerância, evoluir para cereais, pães, carnes magras, pequenas quantidades de vegetais e frutas.
• Uso de prebióticos e alguns tipos de probióticos são eficazes.

Constipação Intestinal

Pode estar associada a: doença celíaca, úlcera duodenal, câncer gástrico, síndrome do intestino irritável, fissuras anais ou hemorroidas.

Orientações nutricionais:

• Incluir fibra dietética adequada (alimentos, prebióticos, farelos e pós).
• Ingestão aumentada de líquidos (mínimo de 2 L/dia).
• Dieta rica em fibras solúveis e insolúveis (25 g de fibras/dia).
• Consumir frutas, vegetais, cereais integrais, legumes, sementes, castanhas, prebióticos, fitoquímicos e amidos resistentes.

Doenças Inflamatórias Intestinais

Inclui Retocolite Ulcerativa (RCU) e Doença de Crohn (DC).

Cuidado nutricional:

• Vias de acesso: oral, enteral e parenteral.

Na fase aguda:

• Hipercalórica: 35%.
• Hiperproteica: > 1,0 a 1,5 g/kg de peso/dia.
• Hipolipídica: < 20%.
• Normoglicídica: 45% (excluir leite e derivados, sacarose).
• Vitaminas e minerais: Foco em Ferro e Folato.
• Ingestão hídrica: > 2 L/dia.
• Evitar: alimentos ricos em resíduos, laxativos e hortaliças folhosas.
• Suplemento: ômega 3, fibras solúveis/AGCC, glutamina, probióticos.
• Consistência: líquida com pouco resíduo, evoluindo gradativamente até branda.
• Características organolépticas: evitar condimentos picantes e irritantes de mucosa.

Fase crônica:

• Evitar alimentos flatulentos e/ou que causem diarreia.
• Aumento progressivo de fibras.
• Observar tolerância a leite e café.
• Restringir bebidas gaseificadas, muito quentes ou muito geladas.
• Refeições tranquilas, mastigação adequada e uso de "diário alimentar".

Doença Diverticular

Diverticulose (presença de divertículos) e Diverticulite (inflamação).

Cuidado nutricional em Diverticulite:

• Dieta líquida sem resíduos (curto prazo).
• Restrição de gordura e evitar carboidratos simples.
• Proteína: normo a hiperproteica de alto valor biológico.
• Aporte hídrico ajustado às necessidades.
• Evoluir dieta para conteúdo adequado de fibras e gorduras.
• Em casos complicados, uso de NPT (repouso intestinal).

Cuidado nutricional em Diverticulose:

• Facilitar o trânsito intestinal com ingestão diária aumentada de fibras insolúveis.
• Uso criterioso de farelos.
• Incluir frutas, hortaliças, leguminosas e cereais integrais.

Fístula Digestiva

Baixo débito (< 500 ml/dia): Geralmente via enteral. Calorias: 20-25 kcal/kg/dia (com sepse) ou 25-30 kcal/kg/dia (sem sepse). Hiperproteica (1,2-1,5 g/kg/dia). Controlar magnésio, potássio e fósforo.

Alto débito (> 500 ml/dia): Geralmente via parenteral. Calorias: 20-25 kcal/kg/dia (com sepse) ou 30-35 kcal/kg/dia (sem sepse). Hiperproteica (1,5-1,8 g/kg/dia). Doses maiores de zinco e selênio.

Pancreatite Crônica

Dieta via oral branda:

• Normocalórica (30%).
• Hipolipídica (< 20%).
• Normoglicídica (60%).
• Hiperproteica (1,5 g/kg/dia).
• Fibras: 35 g/dia.