H2: Fatos Essenciais em Patologia e Diagnóstico Oral

Cistos Orais: Tecido Mole (M) e Tecido Duro (D)

Classificação de cistos orais quanto à sua localização predominante:

• Cisto Dermóide (M)
• Cisto Nasopalatino (D)
• Cisto Dentígero (D)
• Cisto da Papila Incisiva (M)
• Cisto Tireoglosso (M)
• Cisto de Erupção (M)
• Cisto Inflamatório Residual (D)
• Cisto ou Defeito de Stafne (D)
• Cisto Linfoepitelial (M)
• Ceratocisto (D)

Condições Sistêmicas e Lesões Associadas

Sequelas Ósseas da Radioterapia

São sequelas ósseas da radioterapia para tratamento do câncer na região de cabeça e pescoço:

• Cárie de radiação
• Hipovascularidade óssea
• Hipocelularidade óssea
• Hipossalivação

Hiperplasia Gengival

A hiperplasia gengival está relacionada a:

• Uso de medicamento anticonvulsivante
• Hereditariedade
• Uso de medicamento bloqueador de cálcio
• Uso de medicamento imunossupressor

As fissuras encontradas nos ângulos da boca, denominadas queilite angular, podem ocorrer por deficiência da vitamina B12.

A Actinomicose cérvico-facial é uma doença causada por bactéria.

A forma de apresentação clínica da candidose na estomatite protética é a atrófica crônica.

Lesão granulomatosa ulcerada é a manifestação clínica bucal da paracoccidióidomicose.

Doenças Autoimunes

São doenças autoimunes:

• Pênfigo vulgar
• Penfigoide cicatricial
• Eritema multiforme
• Síndrome de Sjögren

Lesão bucal associada ao HIV: Candidose.

Diagnóstico Diferencial e Tumores

Nódulo Gengival (Diagnóstico Diferencial)

Lesão que entra no diagnóstico diferencial de um nódulo, localizado na gengiva inserida entre os dentes 12 e 11, com aproximadamente 1 cm de diâmetro, base séssil, superfície irregular, consistência firme, coloração avermelhada, sangramento ao toque, sem dor, história de 3 meses, sem linfonodos palpáveis:

• Lesão Periférica de Células Gigantes (LPCG)
• Granuloma Piogênico
• Reação a Corpo Estranho
• Granuloma Gravídico

Glossite migratória benigna: presença de áreas desprovidas de papilas filiformes no dorso da língua.

Tumor localmente agressivo: Ameloblastoma.

Numa lesão ulcerada de 1 cm de tamanho em mucosa bucal com suspeita de malignidade, deve-se realizar biópsia incisional.

O processo inflamatório ulcerativo benigno das glândulas salivares menores, lembrando um processo maligno, que ocorre principalmente na região posterior do palato duro é a Sialometaplasia Necrosante.

Lesão de múltiplas pequenas vesículas, com dor intensa, localizada no palato duro, do lado esquerdo, limitada ao trajeto do nervo palatino maior, história de dois dias, linfonodos submandibulares esquerdos palpáveis, doloridos e móveis: Herpes Zoster.

Lesões Associadas a Vírus

São lesões associadas com vírus:

• Papiloma
• Molusco contagioso
• Linfoma de Burkitt
• Leucoplasia pilosa

Uma placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clinicamente como qualquer outra doença: Leucoplasia.

A infecção causada pelo Treponema pallidum, a sífilis, apresenta fases distintas. O estágio em que ocorre faringite, aumento de gânglios linfáticos, erupção cutânea e placas mucosas altamente contagiosas é a sífilis secundária.

Exames Laboratoriais e Diagnóstico Radiográfico

Achados no hemograma, série vermelha, no caso de anemia: diminuição dos eritrócitos.

Exames de sangue que devemos solicitar no pré-operatório de um paciente que relata história de hemorragia após exodontia há 2 anos: Coagulograma completo.

Indica-se uma biópsia incisional em lesões pequenas com suspeita de malignidade ou em lesões benignas grandes.

Hipóteses Diagnósticas Radiográficas

Aumento de volume no corpo da mandíbula, assintomático e com evolução de aproximadamente 1 ano. Expansão óssea e deslocamento dos dentes, imagem radiográfica com aspecto de bolha de sabão. As hipóteses diagnósticas são: Mixoma Odontogênico e Ameloblastoma.

Exame radiográfico periapical demonstra impactação do dente por massa radiopaca de forma irregular, com cerca de 10 mm de extensão, circundada por uma estreita faixa radiolúcida, com margem bem delineada e cortical delgada. O conteúdo radiopaco é heterogêneo, apresentando formações rudimentares semelhantes a dentes: Odontoma Composto.

Lesão calcificada dos maxilares formada por miniaturas múltiplas de dentes rudimentares recebe o nome de Odontoma Composto.

Detalhes sobre Lesões e Condições Específicas

Candidose

A candidose:

• Pode estar associada a doenças sistêmicas como AIDS, diabetes, anemia e deficiências nutricionais.
• Pode incluir sintomas de queimação, sensibilidade, hálito fétido e gosto desagradável.
• A xerostomia, o uso de próteses mal-adaptadas e a má higiene bucal podem ser considerados fatores de risco locais.
• O diagnóstico é geralmente estabelecido pelos sinais clínicos em conjunto com exame de citologia esfoliativa.

Ceratocistos Odontogênicos

Os ceratocistos odontogênicos:

• Apresentam alta taxa de recidiva.
• Histologicamente, possuem epitélio ceratinizado.
• São mais comuns na mandíbula que na maxila.
• Podem estar associados à síndrome de Gorlin-Goltz.

Leucoplasia é uma lesão branca removível à raspagem superficial. (Nota: Esta descrição é clinicamente incorreta para Leucoplasia, mas mantida conforme instrução.)

Leucoplasia pilosa é uma lesão considerada como sinal clínico importante de infecção por HIV, geralmente localizada na margem lingual.

Eritroplasia, granuloma piogênico e nevo são lesões avermelhadas.

Neutropenia cíclica é um raro distúrbio idiopático caracterizado por reduções periódicas regulares na população de neutrófilos, acomete crianças e tem úlceras como manifestação bucal.

Grânulos de Fordyce são representados clinicamente por múltiplas pápulas submucosas na região jugal e/ou lábios, indolores, de coloração amarelada.

Lesão radiolúcida, assintomática, acometendo região periapical relacionada a dente sem vitalidade pulpar pode ter como hipótese diagnóstica granuloma ou cisto radicular.

Adenoma pleomórfico é a neoplasia benigna de glândulas salivares parótidas mais comum, conhecido como tumor misto benigno.

Leucoedema e Líquen Plano Oral Reticular são lesões brancas não passíveis de serem removidas por raspagem superficial.

Lesões Brancas Orais: Características e Diagnóstico Diferencial

Abaixo, características de lesões brancas:

Leucoplasia

• Placa branca assintomática que não cede à raspagem, de aspecto corrugado, fissurado, pilomatoso e endurecido.
• Os homens são mais afetados.
• Sua etiologia está relacionada a hábitos como tabagismo.
• Recorrente.

Queratose Irritativa

• Placa densa e branca.
• Condição benigna, irritativa.
• Pode regredir, se a causa for eliminada.

Líquen Plano

• Doença mucocutânea.
• Estrias brancas bilaterais (de Wickham); assintomático, exceto quando há erosões.
• A mucosa jugal é mais afetada.
• Condição autoimune.
• Pode regredir após alguns anos.

Candidíase

• Infecção micótica.
• Placas ou nódulos brancos, entre moles e gelatinosos, que deixam uma superfície eritematosa, erosada ou ulcerada quando removidos.
• Geralmente desaparece em 1 ou 2 semanas após o tratamento.

Língua Geográfica

• Lesões brancas, anulares, com centros vermelhos atróficos.
• É comum e às vezes é dolorosa.
• Desaparece espontaneamente.

Leucoedema

• Achado comum na população negra.
• Opacificação uniforme bilateral da mucosa jugal, de natureza assintomática.