H2: Prevenção de Acidentes na Infância e Atendimento de Urgência

Acidentes na Infância

Principais Riscos em Relação à Faixa Etária

Lactentes (0 a 1 ano)

• Queimaduras
• Intoxicações
• Quedas

Pré-escolar (1 a 4 anos)

• Atropelamentos
• Quedas de lugares altos
• Ferimentos com brinquedos
• Queimaduras

Escolar (5 a 9 anos)

• Atropelamentos
• Quedas de bicicleta
• Traumatismos dentários
• Ferimentos com arma de fogo

Adolescentes (Acima de 10 anos)

• Acidentes de automóveis e motocicletas
• Atropelamentos
• Queda de bicicleta
• Fraturas associadas a práticas esportivas
• Afogamento
• Homicídio
• Intoxicação por drogas

Orientações para os Pais: Prevenção de Acidentes

0 a 1 Ano (Lactentes)

• Nunca deixe a criança sozinha.
• Utilize grades protetoras no berço.
• Baixe o estrado e o colchão do berço assim que o bebê começar a sentar sem apoio.
• Não deixe travesseiros, brinquedos ou objetos soltos no berço.
• O espaço entre as grades do berço não deve ser maior do que 8 a 9 cm.
• Andadores não devem ser estimulados.

1 a 4 Anos (Pré-escolar)

• Instale proteção nas janelas, escadas e travas.
• Mantenha portas trancadas, restringindo o acesso à cozinha e lavanderia.

5 a 9 Anos (Escolar)

• Preste atenção onde a criança anda e/ou corre.
• Tenha cuidado redobrado com o trânsito.

Acima de 9 Anos

• Desencoraje brincadeiras e jogos em varandas ou terraços.
• Utilize equipamentos de segurança nas atividades de esporte e lazer.
• Evite atividades sob efeito de medicamentos que produzam sonolência.

Ferimentos de Partes Moles

Lesões que comprometem os tecidos de revestimento. Raramente oferecem risco de morte, entretanto, podem evoluir com sequelas. A avaliação faz parte do protocolo de trauma.

Tratamento

• Limpeza: Água com sabão ou Solução Fisiológica (SF) 0,9%.
• Compressão local e sutura (apenas para aproximar os tecidos).
• Remoção de tecido desvitalizado.
• Uso de antimicrobianos.
• Retirada de corpo estranho.

Orientações para os Pais

• Não subestime a profundidade e a extensão do ferimento, retardando o atendimento médico.
• Ferimentos limpos podem se tornar potencialmente contaminados.
• Lave bem o ferimento com água corrente.
• Em caso de ferimento sangrante, realize compressão no local.

Equívocos Mais Comuns

• Retirada precoce ou tardia dos pontos.
• Assepsia e antissepsia insuficientes.
• Esquecer de verificar a imunização contra o tétano.

Acidentes de Trânsito

A partir do 1º ano de vida, o trauma é a maior causa de morbimortalidade (índice de doenças e mortes em uma sociedade).

O trânsito ocasiona, a cada ano, mais de um milhão de mortes no mundo e cerca de 10 milhões de lesões incapacitantes.

Locais Mais Vulneráveis em Caso de Trauma

• Cabeça e pescoço.

Controle de Atropelamentos

Estudos demonstram que a criança não tem maturidade suficiente para entender os sinais de trânsito e, principalmente, os mecanismos que disciplinam o fluxo de veículos antes dos 12 anos.

Recomendação: Não se deve permitir que nenhuma criança ande na rua desacompanhada de um adulto antes dos 12 anos.

Regras de Segurança para o Pedestre no Trânsito

Atravessando a Rua (Método "Pensar, Parar, Olhar, Ouvir, Esperar, Olhar, Ouvir, Chegar Vivo")

1. Pensar: Achar o lugar mais seguro (passarelas e semáforos).
2. Parar: Sobre a calçada, perto do meio-fio, em local visível.
3. Olhar e Ouvir.
4. Esperar.
5. Olhar e Ouvir novamente.
6. Chegar Vivo.

Andando na Rua

• Caminhar sempre na calçada, longe do meio-fio.
• Estar atento a locais de saída de veículos.
• Ao descer do veículo, sempre o faça pelo lado da calçada.

Segurança no Trânsito: Orientações para os Pais

• Os pais devem dar o exemplo: respeitar as normas de trânsito, não dirigir alcoolizado e usar cinto de segurança.
• Toda criança deve viajar sempre no banco traseiro do automóvel até os 12 anos (orientação da SBP).
• Crianças devem usar o assento de segurança adequado para sua faixa etária.
• Ciclistas devem sempre usar o capacete de proteção.

Segurança no Trânsito: Equívocos Mais Comuns

• Conduzir a criança no colo ou no banco dianteiro.
• Não usar o assento de segurança adequado para cada faixa etária.
• Permitir que adolescentes usem o cinto de forma não apropriada.
• Permitir que crianças andem sozinhas antes dos 12 anos.
• Permitir que adolescente não habilitado dirija.
• Permitir que a criança use cinto de segurança de adulto antes da hora.
• Lembre-se: A altura mínima de 1,45 m é recomendada para estar no banco da frente.

Acidentes por Submersão (Afogamento)

Estatísticas

• Segundo a OMS: 4ª causa de morte entre 5 e 14 anos.
• No Brasil:
  • 3ª causa de morte em todas as idades.
  • 2ª causa em crianças de 1 a 14 anos.
• Predomínio masculino: 3:1 em crianças e 4:1 em adolescentes.
• A maioria dos casos ocorre em água doce.

O afogamento ocorre quando a criança é deixada sozinha por alguns instantes. Muitos pais ou responsáveis não compreendem que a ocorrência é silenciosa.

Locais de Risco por Faixa Etária

• Menores de 1 ano: Banheira, vaso sanitário, baldes, tanques. Podem morrer em recipientes com apenas 5 cm de água.
• 1 a 4 anos: Piscinas, banheiras, reservatórios e oceano.
• 5 a 14 anos: Piscinas, lago, rio, represa e oceano.
• Adolescentes: Mar aberto, lagos, rios e esportes aquáticos. O uso de bebida alcoólica está presente em 25% a 50% dos casos.

Prognóstico

O prognóstico depende de fatores como:

• Temperatura da água.
• Tempo de submersão.
• Ocorrência de cianose ou apneia.
• Intervalo até o início da Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP).

Resultados Comuns:

• Pacientes conscientes: Bom prognóstico.
• Pacientes confusos: 90% de bom prognóstico.
• Pacientes em coma: 1/3 morrem e 1/5 apresentam déficit neurológico.

Alta Chance de Mortalidade:

• Intervalo de tempo de submersão superior a 5 minutos.
• RCP sem sucesso por mais de 25 minutos.
• Entrada no hospital em parada cardiorrespiratória.

Tratamento Imediato

Prioridade: Via aérea e RCP rápida.

• Se estiver em apneia: Iniciar massagem cardíaca e colocar a vítima em superfície rígida.
• As vias aéreas devem ser limpas.
• Em pacientes inconscientes, suspeitar de traumatismo crânio-cervical: colocar em posição neutra, superfície rígida e realizar a manobra de elevação da mandíbula.

Tratamento Hospitalar

• Manter RCP, intubação e ventilação mecânica com altos parâmetros.
• Exames complementares: Gasometria, Raios X de Tórax, Hemograma Completo (HC), eletrólitos, função renal e glicemia.

Complicações

• Convulsões
• Edema cerebral
• Pneumonia
• Edema pulmonar

Prevenção de Acidentes por Submersão

Crianças Menores

• Mantenha-as afastadas de baldes, banheiras e tanques.
• Piscinas de plástico devem ser esvaziadas imediatamente após o uso.
• Bebês nunca podem permanecer sozinhos na banheira.
• O banheiro deve ser mantido sempre fechado.

Local do Evento

• Praias: Sempre nade perto de um salva-vidas, conheça os locais liberados para banho e nade longe de rochas e correntezas.
• Piscinas: Devem possuir cerca protetora em todos os lados, com 1,5 m de altura e distância entre as traves verticais de, no máximo, 12 cm. Não se deve deixar brinquedos dentro ou perto da piscina.

Orientações Gerais para os Pais

• No banho, nunca deixe o bebê sozinho.
• Baldes, bacias e reservatórios devem ser esvaziados após o uso.
• Piscina e praias somente com supervisão do responsável.
• Atenção à presença de embarcações e jet ski.
• Passeio de barco: verifique se existe colete salva-vidas para todos.
• Evitar consumo de álcool.
• Acima de 4 anos: estimular a natação.

Trauma Abdominal

O abdômen é frequentemente lesado tanto após traumatismos fechados quanto abertos. Cerca de 25% das vítimas necessitarão de exploração abdominal.

Tipos de Trauma Abdominal

• Trauma Penetrante:
  • Com lesão interna.
  • Sem lesão interna.
• Trauma Fechado: Mecanismo indireto de lesão, geralmente relacionado a acidentes com veículos automotores, motocicletas, quedas, agressões e atropelamentos.

A lesão pode atingir vísceras e outras estruturas, como vasos sanguíneos, nervos, músculos e ossos.

Etiologia

• No Brasil: Mais frequente o trauma aberto, principalmente por arma de fogo.
• Nos EUA e Europa: Mais frequente o trauma fechado.

Diagnóstico

O diagnóstico começa com a história do evento traumático.

O exame físico pode ser subestimado caso o nível de consciência esteja alterado (uso de álcool, drogas, Traumatismo Cranioencefálico - TCE).

O exame complementar de escolha dependerá da estabilidade hemodinâmica do paciente e da gravidade das lesões associadas.

Pacientes Hemodinamicamente Estáveis (Trauma Fechado)

• Sem outras lesões graves: USG abdominal ou TC abdominal.
• Lesões graves associadas: Laparotomia exploratória na sala cirúrgica.

A indicação de laparotomia de emergência é realizada quando exames laboratoriais indicam mais de 500 leucócitos ou 100 mil glóbulos vermelhos por milímetro cúbico. Estes achados laboratoriais correlacionam-se em mais de 90% dos casos com lesões intra-abdominais que necessitam de cirurgia de emergência.

Métodos de Imagem

• USG (Ultrassom):
  • Objetivo: Buscar líquido na cavidade peritoneal.
  • Também pode avaliar fígado, baço e rim.
  • Importante: Não deve retardar a ressuscitação.
• TC Abdominal (Tomografia Computadorizada): É o método mais usado para avaliar o paciente estável com traumatismo abdominal fechado.
• Laparoscopia Diagnóstica: Acredita-se ser o melhor método para avaliar lesões diafragmáticas em traumas torácicos e abdominais penetrantes.

Pacientes Hemodinamicamente Instáveis

• USG na sala de trauma (se disponível) ou laparotomia diagnóstica.
• Arma Branca: Exploração do ferimento.
• Arma de Fogo: Exploração do ferimento.

Observação: Todos os pacientes instáveis hemodinamicamente devem ser operados de emergência.

Conceitos Fundamentais em Urgência e Emergência

Qual a Origem do Nome "Medicina"?

Deriva do verbo grego medeo, que significa: "cuidar de".

Diferença entre Emergência, Urgência e Pronto Atendimento

• Urgência: Ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata.
• Emergência: Constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico imediato.
• Pronto Atendimento (PA): Serviço médico que presta o primeiro atendimento à maioria das ocorrências. Tem caráter resolutivo para casos de menor gravidade e encaminha os casos mais graves para serviços de Urgência/Emergência, internamento hospitalar ou atendimento especializado.

Exemplos

• Parada cardiorrespiratória e hemorragias são sempre emergências.
• Fraturas, dependendo do comprometimento, podem ser urgências.
• Entorses e luxações são geralmente urgências.

Nota: Na rotina pré-hospitalar, todas as ocorrências são frequentemente encaradas como "emergência", pois é preferível pecar por excesso do que por omissão.

Especialistas em Instituições de Emergência

Uma instituição deve ter plantonista(s) na(s) especialidade(s) anunciada(s).

Quando o anúncio de Emergência for genérico, são necessários plantonistas nas seguintes especialidades:

• Clínica Médica
• Cirurgia Geral
• Pediatria
• Ginecologia e Obstetrícia
• Anestesiologia

Conduta Importante na Situação de Emergência

• Entender que o diagnóstico e o tratamento devem andar juntos, pois vale mais uma manobra salvadora do que um diagnóstico brilhante.
• Evitar conclusões intuitivas e precipitadas, atendo-se ao que recomenda a experiência consagrada.
• Ter coragem para assumir a dimensão de sua responsabilidade, sem aceitar intromissão ou coação.
• Ter coragem para fazer, para não fazer e para dizer que não sabe, buscando auxílio de alguém mais experiente.
• Agir com modéstia e sem vaidade, pois a humildade é a mãe de todas as virtudes.
• Falar pouco e em tom sério, evitando pronunciamentos açodados em declarações ruidosas ante o infortúnio.
• Ser competente para ser respeitado, aumentando a cada dia o saber continuado.
• Ser honesto para ser justo, afastando a falsa impressão que os valores materiais parecem favorecer.

Risco de Processo por Má Prática na Urgência

Por que os médicos de urgência têm alto risco de responder a processos por má prática?

• Falta de uma relação médico-paciente estabelecida.
• Na medicina de urgência, as decisões são quase sempre irrevogáveis.

O que deve ser provado nesses casos?

• Dever de tratar.
• Negligência real.
• Danos.

Relação Médico-Paciente no Atendimento de Urgência

O Médico

• Trabalha em regime de plantão.
• Equipe composta por vários especialistas.
• Há uma ausência de capacidade de identificar e tratar problemas de psicologia médica, devido à falta de formação específica na área acadêmica.

O Paciente

Geralmente é um adulto jovem vítima de traumatismos ou doença clínica aguda. Pode ser:

• Alguém que jamais necessitou de cuidados médicos.
• Portador de enfermidade crônica que piora seu estado.
• Paciente que já realizou internações anteriores e conhece bem um pronto-socorro.

O Encontro

O encontro é marcado por:

• Medo de morrer.
• Vivência da dor.
• Ansiedade.

Cabe ao médico priorizar suas intervenções para remover qualquer fator que ameace a sobrevida do paciente, mas também minimizar sua insegurança e dúvida.

Em situações de extrema urgência e coma, o paciente está à mercê das decisões médicas. O médico precisa conhecer o limite de sua capacidade e controlar sua onipotência.

A Família do Paciente

A família permite compreender melhor a situação do paciente e o tipo de relação existente, favorecendo a melhor escolha da estratégia terapêutica.

• Esclarecer o quadro real do paciente.
• Solicitar a colaboração da família.

Situações Especiais (Mas Comuns)

Incluem suicidas, indivíduos alcoolizados, agressivos, conduzidos por agentes da lei e pacientes vítimas de acidentes em atendimento pré-hospitalar.

O médico deve se preocupar também com sua integridade física e municiar-se do máximo de informações disponíveis sobre o quadro clínico do paciente.

Registro

• Todos os passos diagnósticos e terapêuticos realizados devem ser registrados de forma fidedigna e minuciosa no prontuário.
• Em situações de procedimento de risco, como cirurgias, deve-se sempre que possível obter uma autorização por escrito do paciente ou responsável.

Principais Ocorrências Registradas pelo SAMU (Fevereiro de 2011, São Paulo)

Dificuldades Comuns no Atendimento de Urgência

• Excesso de ruídos.
• Falta de privacidade.
• Dificuldade em conseguir informações.
• Necessidade de atendimentos rápidos.

Sinais Vitais

Determinantes dos Sinais Vitais

• Idade.
• Condição física subjacente.
• Problemas médicos (ex: hipertensão).
• Medicações em uso.

Principais Sinais Vitais

• Pressão arterial.
• Frequência cardíaca.
• Frequência respiratória.
• Temperatura corporal.

Classificação da Temperatura Corporal (Axilar)

• Normal: 35,5°C a 37°C.
• Febre Leve: Até 37,5°C.
• Febre Moderada: 37,5°C a 38,5°C.
• Febre Alta: Acima de 38,5°C.