Helmintíases Intestinais: Enterobíase, Tricuríase e Ancilostomose

Enterobius vermicularis: Enterobíase (Oxiuríase)

Doença caracterizada por prurido (coceira) na região anal.

Características do Enterobius vermicularis

Vermes bem pequenos. As fêmeas possuem extremidades afiladas e retas, e os machos, extremidade posterior enrolada ventralmente. A fêmea se localiza preferencialmente na região perianal, onde expulsa grande quantidade de ovos diariamente no períneo, principalmente durante a noite.

Ovos

A postura ocorre na região perianal, geralmente com o rompimento da fêmea, e os ovos ficam aderidos ao períneo. Contêm larva L2 já formada na postura e tornam-se infectantes após contato com o oxigênio (O₂) (no períneo ou ambiente).

Ciclo de Vida

1. Ovos no períneo (não dependem necessariamente de fezes).
2. Coceira ou defecação.
3. Ovos presentes na poeira ou contaminando água e alimentos.
4. Ingestão de ovos.
5. No intestino, os ovos eclodem.
6. Larvas L2 migram para o cólon.
7. Maturação em vermes adultos.
8. Reprodução.
9. Fêmeas migram para a região perianal para a postura.
10. Ovos no períneo.

Transmissão

• Heteroinfecção: Ingestão de ovos presentes na poeira ou em alimentos contaminados.
• Autoinfecção externa: Ovos levados da região perianal à boca pelas mãos.
• Autoinfecção interna (Retroinfecção): Após 3 semanas no períneo, os ovos eclodem e dão origem a larvas que podem entrar pelo ânus e seguir em direção ao ceco, onde acasalarão novamente.

Manifestações Clínicas

Presença de irritações e erosões na mucosa, gerando prurido anal (coceira), devido à invasão da mucosa durante a postura. Caso o parasitismo seja intenso, pode haver inflamação.

Trichuris trichiura: Tricuríase

Características do Trichuris trichiura

• Vermes filiformes anteriormente e fusiformes posteriormente, de tamanho pequeno ou médio.
• Geo-helmintos.
• Hospedeiros: homem, macacos e chimpanzés.

Ovo

Ovo com 2 tampões polares. Não embriona enquanto está no intestino, somente no meio exterior. Quanto mais quente, mais rápido (termodependente).

Ciclo de Vida

1. Ovos não embrionados, com duas células, são eliminados nas fezes.
2. No solo, ocorre a clivagem e a embrionagem.
3. Ingestão do ovo embrionado infectante.
4. Larvas eclodem e se fixam na mucosa, principalmente do ceco.
5. Alimentam-se do líquido intersticial, sangue e tecido lesado.

Manifestações Clínicas

Geralmente assintomático, dependendo do inóculo de vermes. Pode gerar irritação local, hipersensibilidade, nervosismo, diarreia, náuseas e, em casos extremos, prolapso retal.

Diagnóstico

Método de Stoll e Método de Kato-Katz.

Ancylostoma duodenale e Necator americanus: Ancilostomose

Epidemiologia: Ancylostoma duodenale

Presente nas regiões temperadas e tropicais, ocupando principalmente a região do Mediterrâneo e parte da Ásia, na faixa etária de 6 a 15 anos.

Epidemiologia: Necator americanus

Principalmente em regiões tropicais, sobretudo na África, ao sul do Saara e nas Américas.

Características Gerais

• Parasitam obrigatoriamente mamíferos, fixando-se à luz do intestino delgado na mucosa através de cápsulas bucais.
• Geo-helmintos.
• São dioicos (sexos separados: fêmeas e machos).
• Cápsula bucal: cutícula, com dois pares de dentes (Ancylostoma) ou lâminas cortantes (Necator).
• Possuem até 4 estágios larvais. A forma infectante é a larva filarioide L3.

Ciclo de Vida (Ciclo de Looss)

1. Ovos de casca fina são eliminados nas fezes e chegam ao solo.
2. No solo, ocorre a aquisição de nutrientes e a eclosão.
3. Larva L1 (rabditoide) no solo: alimentação ativa de bactérias e matéria orgânica.
4. Larva L3 (filarioide) no solo: não se alimenta mais, apenas constrói reserva energética.
5. A L3 apresenta hidrotropismo e geotropismo negativo (habita locais úmidos e busca por hospedeiro). Torna-se embainhada.
6. Larva L3 filarioide infectante penetra a pele do hospedeiro.
7. Chega à circulação (artérias de grande porte ou sistema linfático).
8. Para nos capilares pulmonares.
9. Atinge a luz do alvéolo e realiza ecdise em L4.
10. Estimula resposta imune no local, que produz muco e induz tosse.
11. Deglutição da L4.
12. No jejuno, realiza ecdise, tornando-se verme adulto.
13. Reprodução e eliminação de ovos nas fezes.

Observação sobre o Ciclo

O Necator precisa realizar o Ciclo de Looss completo para chegar à fase L4. O Ancylostoma pode ser ingerido, realizando a ecdise de L3 para L4 no intestino, não necessitando do Ciclo de Looss.

Patogenia

• Lesão Cutânea: Edema ou dermatite durante a invasão.
• Lesão Pulmonar: Síndrome de Loeffler, silenciosa e geralmente não diagnosticada.
• Lesão Intestinal: Manifestações clínicas geradas pela lise de tecido, dilaceração e sucção do sangue na mucosa pela cápsula bucal. Ocorrem pequenas hemorragias residuais quando os parasitos mudam seu ponto de fixação, espoliação sanguínea, anemia e hipoproteinemia.

Sintomas

• Fase Aguda: Assintomática ou prurido local, tosse seca, expectoração, mal-estar abdominal, anorexia, náuseas, vômitos, cólicas e diarreia.
• Fase Crônica: Palidez, cansaço, desânimo, fraqueza, dores musculares. Associada ao retardo do desenvolvimento físico e mental, apatia, falta de apetite, baixo rendimento, hipotensão, tonturas e vertigens.