Hemorragia, Hemostasia e Trombose: Guia Completo

Hemorragia

É o extravasamento de sangue do espaço vascular para o compartimento extravascular.

Causas

• Ruptura ou laceração dos vasos sanguíneos
• Traumatismos
• Congestão crônica
• Erosão inflamatória ou neoplásica da parede do vaso
• Aterosclerose
• Aneurismas (dilatação da parede arterial)
• Hipertensão (aumento da pressão sobre os vasos)
• Escorbuto (deficiência na síntese de colágeno)
• Hemorróida (congestão vascular)
• Trombocitopenia (redução no número de plaquetas)

Classificação Clínica

• Petéquia: hemorragia puntiforme, pequeninas e avermelhadas (1-2 mm de diâmetro) em pele, mucosas ou superfícies serosas.
• Púrpuras: manchas hemorrágicas planas, ≥ 3 mm de diâmetro.
• Equimoses: manchas hemorrágicas planas, 1-2 cm de diâmetro, aspecto de borrão (comum em traumatismos, hemofílicos e cavidade bucal).
• Hematomas: coleções volumosas de sangue, > 2 cm de diâmetro.

Coloração e Evolução

• Azul-avermelhada: hemoglobina.
• Verde-azulada: bilirrubina.
• Castanho-dourada: hemossiderina.

Tipos de Hemorragia

• Hematêmese: vômito com sangue.
• Hemoptise: expectoração de sangue.
• Epistaxe: hemorragia nas fossas nasais.
• Hematúria: sangue na urina.
• Melena: sangue nas fezes.
• Hemorragia alta: estômago (escuras).
• Hemorragia baixa: intestino (avermelhadas).

Impacto Clínico

• Perda interna: o ferro é reabsorvido e a medula repõe o sangue.
• Perda rápida até 20% ou perdas lentas: pouco impacto no indivíduo saudável.
• Perda rápida acima de 20%: Choque Hipovolêmico ou Hemorrágico (hipoperfusão tecidual → hipóxia → morte).
• Perda externa: anemia ferropriva.
• Hemorragia Cerebral: hipertensão intracraniana → herniação → isquemia e morte.
• Hemorragia Pulmonar: asfixia.
• Hemorragia Pericárdica (hemopericárdio): tamponamento cardíaco → Choque Cardiogênico.

Hemostasia e Trombose

Hemostasia Normal

Processo fisiológico que visa manter o sangue fluido e induzir a formação de um tampão hemostático em locais de ruptura vascular.

Trombose

Oposto patológico da hemostasia, caracterizado pela formação de um trombo na vasculatura íntegra, geralmente em locais de lesão endotelial.

• Trombo: formado na vasculatura íntegra.
• Tampão Hemostático: formado na vasculatura lesada.
• Consistência: firme e friável.
• Trombo Branco: poucas hemácias (arteriais).
• Trombo Vermelho: muitas hemácias (venosos).
• Coágulo: massa desorganizada, gelatinosa, vermelho-escura, não aderida ao vaso.

Eventos da Formação

• Lesão vascular: liberação de endotelina.
• Hemostasia Primária: exposição do colágeno subendotelial e ligação do fator de von Willebrand (vWF) para agregação plaquetária.
• Hemostasia Secundária: síntese de fator tecidual e cascata de coagulação (protrombina → trombina → fibrinogênio → fibrina).

Propriedades do Endotélio

• Intacto (Tromboresistente): possui propriedades antiplaquetárias, anticoagulantes e fibrinolíticas.
• Lesado/Ativado (Trombogênico): possui propriedades pró-trombóticas.

Fatores de Risco para Trombose

• Lesão Endotelial: radicais livres, septicemia, anemia falciforme, IAM, radiação e hipercolesterolemia.
• Alterações do Fluxo Sanguíneo.