Hemostasia, Trombose e Embolia: Guia Completo

Coágulo

Massa desorganizada com muitas hemácias, pouca agregação plaquetária e pouca deposição de fibrina. Possui consistência gelatinosa, coloração vermelho-escura e não se adere ao vaso ou tecido subjacente.

Hemostasia Normal e Formação de Trombos

Lesão vascular: Liberação de endotelina (proteína vasoconstritora) pelas células endoteliais ao redor da lesão.

Hemostasia Primária

Exposição da matriz subendotelial (colágeno), que é altamente trombogênico. O fator de von Willebrand (vWF) liga-se ao colágeno e promove a agregação plaquetária.

Hemostasia Secundária

Síntese do fator tecidual (tromboplastina) pelo endotélio. Cascata de coagulação: Protrombina → trombina → fibrinogênio → fibrina.

Cascata de Coagulação: Definição

Série de conversões enzimáticas que transforma pró-enzimas inativas em enzimas ativadas, culminando na formação de trombina.

Propriedades do Endotélio

• Endotélio intacto (Tromboresistente): Possui propriedades anti-trombóticas (antiplaquetários, anticoagulantes e fibrinolíticas).
• Endotélio lesado ou ativado (Trombogênico): Possui propriedades pró-trombóticas (agregante plaquetário, coagulantes e inibidores da fibrinólise).

Fatores que Influenciam a Formação do Trombo

1. Lesão Endotelial Direta

• 1.a) Radicais livres
• 1.b) Septicemia (endotoxinas bacterianas)
• 1.c) Anemia falciforme
• 1.d) IAM (lesão endocárdica por enzimas degradativas)
• 1.e) Radiação
• 1.f) Hipercolesterolemia

2. Alterações do Fluxo Sanguíneo (Turbulência e Estase)

• 2.a) Hipertensão Arterial (regiões de bifurcação - trombo em sela)
• 2.b) Placas de ateroma (trombose superposta)
• 2.c) Estase gravitacional
• 2.d) ICC direita ou esquerda
• 2.e) Aneurismas
• 2.f) Imobilização ou repouso absoluto
• 2.g) Pós-operatório (perda de tônus muscular ou repouso)

3. Hipercoagulabilidade

• 2.h) Síndromes de hiperviscosidade (trombocitose)
• 2.i) Estrógenos orais e gravidez (aumento da síntese de fatores de coagulação)
• 2.j) Fumo e obesidade

Embolia

Definição: Oclusão de um vaso (parcial ou total) por uma massa (êmbolo) transportada na circulação sanguínea.

Êmbolo

Massa sólida, líquida ou gasosa intravascular desprendida, levada pelo sangue a um local distante de sua origem.

Origem e Tipos

• Tromboembolia (99%): Trombos ou fragmentos de trombos.
• Êmbolos raros (1%): Bolhas de ar ou nitrogênio, fragmentos de tumores, medula óssea, restos ateroscleróticos (colesterol) ou corpos estranhos.

Destino e Consequências

Ao se alojar em vasos estreitos, o êmbolo causa oclusão vascular, podendo levar à necrose isquêmica (infarto) do tecido distal.

Classificação

• Sólidos: Tromboembolias (pulmonar e sistêmica), massas tumorais.
• Líquidos: Embolia amniótica, embolia lipídica ou gordurosa.
• Gasosa: Gás na circulação.

Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Ocorre a partir de êmbolos venosos, sendo que mais de 95% originam-se de trombos nas veias profundas da perna. Os êmbolos atingem o ventrículo direito e os vasos pulmonares.

Consequências

• Êmbolos clinicamente silenciosos
• Morte súbita (colapso cardiovascular)
• Hemorragia Pulmonar
• Infarto Pulmonar (10% dos casos)
• Hipertensão Pulmonar e Insuficiência Cardíaca Aguda Direita

Condições predisponentes: Repouso absoluto, pós-operatório, gravidez, queimaduras, ICC e metástases.