Humanização, Mobilização Precoce e Semiologia na UTI

Humanização da Saúde

O trabalho em saúde se humaniza quando busca combinar a defesa de uma vida mais longa com a construção de novos padrões de qualidade de vida para sujeitos concretos. Não há como realizar esta síntese sem o concurso ativo dos usuários; não há saber técnico que realize por si só este tipo de integração (Campos, 2005).

• O desafio de cuidar do ser com competência humana e científica;
• Humanizar o cuidar;
• Relação entre profissionais;
• Políticas públicas de humanização de saúde no Brasil.

Há a necessidade de profissionais capacitados e treinados para ocupar um cargo dentro da UTI, sendo capazes de fazer o manuseio de máquinas e da tecnologia oferecida neste local. Profissionais que saibam aliar a competência científica com a humanização.

O Ministério da Saúde tem como pressupostos que humanizar é oferecer atendimento de qualidade aos usuários do sistema de saúde, agregando os avanços tecnológicos ao acolhimento para proporcionar um cuidado integral, buscando sempre a melhoria do ambiente onde o cuidado é prestado, ao mesmo tempo em que proporciona melhoria das condições de trabalho aos profissionais que ofertam esse cuidado (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004).

"Humanização em UTI é ver o paciente como um todo, não só a doença; ver princípios morais, religiosos, psicológicos; tratar como um ser único e com características individuais."

Para Salmória e Camargo (2008), as profissões da saúde se complementam, pois fazem parte do conjunto que resulta na assistência a seres humanos, cada qual com suas especificidades de conhecimentos e práticas.

A Política Nacional de Humanização (PNH) da Atenção e da Gestão é uma iniciativa inovadora no SUS. Criada em 2003, a PNH tem por objetivo qualificar práticas de gestão e de atenção em saúde. Uma tarefa desafiadora, sem dúvida, uma vez que, na perspectiva da humanização, isso corresponde à produção de novas atitudes por parte de trabalhadores, gestores e usuários, de novas éticas no campo do trabalho, incluindo o campo da gestão e das práticas de saúde, superando problemas e desafios do cotidiano.

É direito do paciente, principalmente aquele dentro da UTI, não ser ignorado quando precisa estar a par de decisões que podem afetar a sua vida (quando possível). Um ato humano requer do profissional um esforço de verificar que grau de iniciativa e de autodeterminação o paciente quer exercitar, garantindo, então, a sua expressão (James, 2005).

Mobilização Precoce

Benefícios da mobilização: A realização de mobilização precoce em pacientes graves na UTI resulta em:

1. Melhora da força muscular;
2. Melhora da funcionalidade;
3. Melhora da qualidade de vida;
4. Redução de dias em delirium (estado agudo confusional);
5. Redução do tempo de internação em UTI e hospitalar;
6. Redução do tempo de ventilação mecânica;
7. Redução de custos hospitalares.

A fisioterapia ajuda na manutenção dos sinais vitais de diversos sistemas, atua na prevenção e tratamento de doenças cardiopulmonares, circulatórias e musculares, reduzindo as chances de possíveis complicações clínicas. Trabalha a força muscular, diminuindo a retração dos tendões e evita vícios posturais que podem gerar úlceras por pressão e contraturas.

Atividades realizadas na UTI: mudanças de decúbito, posicionamento no leito, mobilizações passivas, exercícios ativo-assistidos e ativos livres, treino funcional, ortostatismo, marcha estática, transferência da cama para a cadeira, deambulação, VMI e VNI.

O objetivo principal da fisioterapia na UTI é evitar a Síndrome do Imobilismo através de um programa de exercícios que pode ser iniciado quando o paciente se torna hemodinamicamente estável, mesmo na UTI.

Visa melhora nas funções: cardiovascular e respiratória, ganho de força, prevenção de osteoporose, melhora na independência funcional, fortalecimento, bem-estar psicológico, estimulação sensório-motora e deambulação.

A Síndrome do Imobilismo: é um conjunto de alterações que ocorrem no indivíduo acamado por um período de tempo prolongado. Esta síndrome evolui para problemas respiratórios, circulatórios, dermatológicos e, às vezes, psicológicos. Muitas das mortalidades e morbidades vêm dessas complicações musculoesqueléticas e viscerais.

O sistema osteomuscular é o mais afetado, pois ocorre: osteopenia e osteoporose, contraturas, alterações na marcha, atrofia e encurtamento muscular, maiores riscos de úlceras de pressão, hipotrofia e descondicionamento físico.

O papel do fisioterapeuta na UTI: aspira, faz recrutamento alveolar, VNI, motricidade, ventilação mecânica, manobras desobstrutivas e reexpansivas, ambusa, ausculta os pulmões e o coração, infla e desinfla o cuff.

Semiologia

Anamnese: Identificação, queixa principal, antecedentes familiares, nutricionais e maternos (pré-natais), colher história de gravidez e parto, Apgar (FC, esforço respiratório, tônus muscular, reflexo de irritabilidade e cor).

• Classificação quanto ao peso:
  • RN Extremo baixo peso (EBP) < 1.000g;
  • RN Muito baixo peso (MBP) < 1.500g;
  • Baixo peso (BP) < 2.500g.
• AIG: adequado para idade gestacional; GIG: grande para idade gestacional; PIG: pequeno para idade gestacional.
• Idade gestacional:
  • RN pré-termo (RNPT) < 37 semanas;
  • RN a termo (RNT) 37 a 42 semanas;
  • RN pós-termo (RNTP) > 42 semanas.

Exame Físico: Estado Geral, Estado Neurológico (Ativo, hipoativo ou inativo – relacionado à movimentação espontânea e interação; Reativo, hiporreativo ou arreativo – RN e crianças menores – resposta à manipulação; Sonolento, Consciente – crianças maiores).

• Frequência Respiratória:
  • RN: 30 a 50 rpm;
  • Até 6 meses: 20 a 30 rpm;
  • 2 a 12 anos: 12 a 20 rpm.
• Temperatura: Axilar – 35,9°C a 36,7°C.
• Frequência Cardíaca:
  • RN: 125 bpm;
  • 1 a 11 meses: 125 bpm;
  • 1 a 2 anos: 120 bpm;
  • 2 a 4 anos: 110 bpm.
• Pressão arterial.
• Secreção Brônquica: tipo, aspecto, cor.
• Utilização de Oxigenoterapia: máscara, peça T, cateter O2, oxi hood.
• Suporte Ventilatório: ventilação mecânica invasiva (VMI), não invasiva (VNI), TOT, TQT.

Sinais de desconforto respiratório do recém-nascido:

• Aumento da Frequência Respiratória;
• Batimento de Asa de Nariz (BAN): visa diminuir a resistência de VA;
• Estridor;
• Gemido: ruído gerado na respiração com a glote parcialmente fechada para aumentar a CRF;
• Cianose;
• Extensão do pescoço / Oscilação da cabeça;
• Palidez;
• Alterações no nível de consciência.

Tipo de tórax:

• Tórax Peito de Pombo;
• Tórax em Sino;
• Tórax raquítico;
• OBS: Retração ou Abaulamento.