LMA com t(15;17): Características, Prognóstico e Tratamento

Leucemia Promielocítica Aguda (LPA) com Translocação t(15;17)

A LPA (Leucemia Promielocítica Aguda) é caracterizada pela translocação cromossômica t(15;17)(q22;q22). Esta alteração envolve a troca de segmentos entre os cromossomos 15 e 17, resultando na ativação do gene oncogene (gene relacionado ao surgimento do tumor).

Características da LPA (LMA M3)

• Prognóstico: Geralmente bom com tratamento adequado.
• Achados Laboratoriais: Presença de bastonetes de Auer, MPO (+) e SBB (+).
• Complicações: Complicações hemorrágicas devido à baixa concentração de fibrinogênio e deficiência dos fatores de coagulação, podendo levar a trombocitopenia intensa e Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD).

Características Laboratoriais de Outras LMA

LMA M4 (Mielomonocítica)

• Prognóstico: Bom.
• Mielograma: Mais de 20% de mieloblastos.
• Sangue Periférico: Monocitose, com 30% a 80% das células não-eritroides sendo monócitos.

Prognóstico e Terapêutica na LMA

Fatores que Influenciam o Prognóstico na LMA

O prognóstico do paciente na LMA depende de:

1. Facilidade de tratamento.
2. Gravidade da doença.
3. Adaptação ao tratamento.

Terapêutica na LMA do Adulto

A quimioterapia pode incluir:

• Citarabina, daunorrubicina, tioguanina, vincristina, prednisolona, metotrexato.
• Para LMA M4 ou M5: epipodofilotoxina.
• Para LMA M3 (LPA): ácido transretinoico e trióxido de arsênico.

Critérios de Remissão Completa na LMA

Atinge-se a remissão completa quando:

• Blastos na Medula Óssea (MO) < 5%.
• Ausência de bastonetes de Auer.
• Ausência de doença extramedular.
• Neutrófilos > 1000/µL.
• Plaquetas > 100.000/µL.
• Sem necessidade de transfusões.

Critérios de Recaída na LMA

A recaída é detectada por:

• Blastos na MO $\geq$ 5%.
• Presença de blastos no sangue periférico (sp).
• Desenvolvimento de doença extramedular.

Diagnóstico Diferencial: Reação Leucemóide (RL) vs. Leucemia Mieloide Crônica (LMC)

Reação Leucemóide (RL)

Ocorre quando o organismo libera precursores de leucócitos no sangue periférico, geralmente em resposta a uma infecção não controlada, liberando precursores de forma ordenada (neutrófilos, bastonetes, metamielócitos, mielócitos).

• Achados: Desvio à esquerda até mielócito.
• Diferenciais: Ausência de eosinófilos e basófilos, plaquetas normais e Fosfatase Alcalina (FA) aumentada.

Leucemia Mieloide Crônica (LMC)

• Achados: Desvio à esquerda até mieloblasto.
• Diferenciais: Eosinofilia, basofilia, plaquetopenia e Fosfatase Alcalina (FA) diminuída.

Outras Anemias

Anemia Megaloblástica

• Hemoglobina (Hb) baixa.
• Volume Corpuscular Médio (VCM) baixo (macrocítica) - *Nota: O VCM classicamente é alto (macrocítica), mas o texto original indicava baixo, mantido para fidelidade, mas com correção implícita na classificação macrocítica.*
• Leucócitos baixos.
• Presença de eritroblastos, megaloblastos, neutrófilo hipersegmentado, esquistócitos e dacriócitos.

Anemia Falciforme

• Hb baixa.
• Normocítica e normocrômica.
• Leucocitose com desvio à esquerda (bastão).
• Reticulócitos aumentados.
• Presença de eritroblastos, drepanócitos, codócitos e corpúsculos de Howell-Jolly.