Microscopia Operatória e Técnicas em Endodontia

Microscopia Operatória

A microscopia operatória funciona através do princípio ótico de Galileu, consistindo na presença de prismas de espelho dentro da cabeça óptica do microscópio. A imagem é captada pela objetiva, dividida pelos prismas e encaminhada para as binoculares (as ampliações mais usadas são 8x, 12,5x e 20x). O equipamento melhora a ergonomia ao permitir o trabalho a 20 cm do paciente.

• Dificuldade: Não permite enxergar além da curvatura do canal.
• Vantagens: Iluminação superior, ampliação da imagem, postura ergonômica, biossegurança, facilidade na documentação clínica e filtros para evitar a polimerização de materiais fotoativos.

Aplicações

Diagnóstico de fraturas radiculares, localização de canais, preparo da entrada de canais, retratamento endodôntico, remoção de calcificações, tratamento de perfurações, remoção de instrumentos fraturados e cirurgia parendodôntica.

Retratamento Endodôntico

Na técnica convencional, realiza-se o acesso removendo a restauração. Utiliza-se solvente (se necessário) e brocas Gates 2 e 3 para remover a guta-percha. Insere-se a lima K com movimentos oscilatórios até o comprimento de trabalho (CD). A irrigação deve ser abundante, pois o solvente forma uma lama que adere aos túbulos dentinários. Finaliza-se com odontometria e reinstrumentação.

Canais Atrésicos ou Calcificados

Recomenda-se o uso de microscópio e limas tipo C ou C-Pilot (séries 6, 8 e 10), que possuem ponta ativa e maior dureza, facilitando a penetração.

Remoção de RMF (Restauração Metálica Fundida)

Realiza-se o alívio nas margens com broca nº 1557, secção da peça em dois sentidos e uso de ultrassom ou movimentos de alavanca.

Remoção de Pinos

• Unirradicular: Transformar a anatomia do núcleo em cilíndrica, desgastar a entrada com broca esférica ½ e utilizar ultrassom de ponta romba no lado oposto ao desadaptado para fraturar o cimento.
• Multirradicular: Seccionar o núcleo separando os pinos. Remover primeiro o menor. A secção do núcleo superior é mésio-distal e a do inferior é vestíbulo-lingual.
• Fibra de Vidro: Recortar a parte coronária, criar um caminho com broca ½ e utilizar ultrassom de ponta fina para transmitir vibração e fraturar o cimento.

Obturação com Sobre-extensão

Remover a guta-percha do 1/3 cervical e médio com brocas Gates e utilizar uma lima Hedström para girar e tracionar o cone que ultrapassou o forame apical.

Problemas em Endodontia

• Desvio: Interferência na rota do canal causada por instrumentos de inox. Ocorre até o 1/3 médio por erro de acesso, instrumentação agressiva, impactação de debris ou falta de pré-curvatura. Limas acima da #30 aumentam o risco de degraus.
• Zip: Desvio no 1/3 apical, comum em canais atrésicos, curvos e longos, causado pelo uso de instrumentos calibrosos no ápice. O tratamento envolve pré-curvar limas 8, 10 e 15 e realizar cateterismo.
• Perfurações: Comunicação patológica entre o sistema de canais e o periodonto.