Neurologia: Cefaleias, Epilepsia e AVC – Resumo Clínico
Neurologia: Cefaleias, Epilepsia e AVC
RF - ANM: idade/modo de início circunstancial, evolução, intensidade/sintomas associados e antecedentes.
EF: PA, temperatura e palpação craniana.
EXAME NEUROLÓGICO: consciência, nervos cranianos, motricidade, sensibilidade, coordenação, reflexos, sinais de irritação meníngea e intensidade.
Enxaqueca (Critérios Diagnósticos)
Características: bilateral, pressórica, não pulsátil, fraca a moderada, não agravada por atividade física.
Critérios:
- (A) Mínimo de 2 crises
- (B) Pelo menos 1 dos seguintes: sintomas visuais reversíveis (+/-), sintomas sensitivos (+/-), disfasia
- (C) Menos de 2 sintomas homônimos e/ou sintomas sensitivos unilaterais
- (D) Pelo menos 1 sintoma de aura em 5 a 60 minutos e duração de 5 minutos
- (E) Não transitório
Cefaleia pós-aura; sem aura se não atender aos critérios anteriores.
Cefaleia em Salvas
Critérios:
- (A) Mínimo de 5 ataques
- (B) Cefaleia de 15 a 180 minutos
- (C) 2 ou mais: unilateral, pulsátil, moderada a forte, exacerbada pela atividade física
- (D) 1 ou mais: náuseas/vômitos, fotofobia/fonofobia
- (E) Não transitória
Tratamento: oxigênio + sumatriptano; verapamil + corticoide; triptano. Profilaxia com topiramato.
Cefaleia Tensional
Características: bilateral, em pressão, não pulsátil, fraca a moderada, sem atividade física associada.
Critérios de crise: sem náuseas/vômitos, fotofobia ou fonofobia.
- Episódica infrequente: menos de 1 dia por mês, duração de 30 minutos a 7 dias
- Episódica frequente: 1 a 15 dias por mês, duração de 30 minutos a 7 dias
- Crônica: 15 dias ou mais por mês, mais de 3 meses por ano
Cefaleia em Salvas: Sinais Associados
Hiperemia e lacrimejamento conjuntival, congestão nasal, ptose palpebral, edema palpebral, sudorese frontal e miose.
Cefaleia Secundária e Sinais de Alerta
Cefaleia crônica ou contínua, dor sob o olho ou lateral, distúrbios respiratórios, tosse e esforço fisico com atividade sexual devem ser investigados.
Epilepsia
Estado epiléptico: condição que se prolonga por mais de 5 minutos.
Crises focais simples: sem comprometimento da consciência; motoras, sensitivas ou sensoriais.
Crises focais complexas: comprometimento parcial ou total da consciência.
Crises generalizadas: bilaterais, tônico-clônicas, mioclônicas, ausências.
Avaliação: idade de início, frequência, duração, ausência de uso de drogas, histórico familiar de epilepsia.
Tratamento: bloqueio de canais de sódio, aumento da atividade GABAérgica, bloqueio de canais de cálcio, ligação à proteína SV2A das vesículas sinápticas.
Prognóstico: risco de recorrência, consequências contínuas, eficácia e efeitos adversos dos fármacos.
Síndromes: West (espasmos epilépticos, retardo psicomotor), Lennox-Gastaut, Gastaut.
Crises epilépticas polimórficas, alterações cognitivas e comportamentais, EEG com paroxismos de atividade rápida e descargas generalizadas.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Etiologia básica (3 principais):
- Aterosclerose de grandes artérias: embolia a partir de placa ou estenose progressiva, isquemia distal ao estreitamento
- Doença de pequenos vasos: isquemia lacunar, hipertensão, criptogênico, aterosclerose de arco aórtico, forame oval patente
- Doença cardioembólica: fibrilação atrial, próteses valvares, doença cardíaca reumática, cardiopatia isquêmica, doença de Chagas
Outras causas: vasculite, anemia falciforme, doenças genéticas, trombofilia, dissecção arterial.
Sinais clínicos: hemiparesia e paresia facial, alteração da fala, distúrbio visual, alteração do equilíbrio e da marcha.
Tratamento: rt-PA dentro de 3 a 4,5 horas; controle de PA, sódio e glicemia (hipoglicemia não é contraindicação ao rt-PA); controle da temperatura (hipertermia aumenta o metabolismo).
Inclusão: AVC isquêmico territorial de basilar com circulação anterior, início dos sintomas em menos de 3 horas, ausência de achados em TC, suspeita de infarto recente. Idade acima de 18 anos; AAS e demais critérios conforme protocolo.