Nutrição Enteral: Guia Completo

Nutrição Enteral (NE)

Conceito

Oferta de nutrientes, na forma de fórmulas, administradas no trato digestório por sonda ou ostomia.

Legislação Brasileira (RDC nº 63/2000)

• Obrigatoriedade de sala de manipulação adequada.
• Obrigatoriedade de Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN).

NE x NP: Vantagens da NE

• Via mais fisiológica.
• Menor custo.
• Auxilia na recuperação da funcionalidade do TGI.

Finalidades da NE

1. Oferta adequada de calorias e proteínas: ganho ou manutenção de peso, crescimento e desenvolvimento (pediatria).
2. Preservação da integridade da mucosa intestinal.
3. Contribuição para a homeostase.
4. Manutenção da competência imunológica: prevenção da translocação bacteriana e redução da resposta inflamatória.
5. Melhora do quadro clínico: redução do tempo de internação, complicações e mortalidade.

Indicações da NE

Situações

1. Impossibilidade ou contraindicação da via oral (VO).
2. Ingestão oral inferior a 2/3 ou 3/4 das necessidades nutricionais diárias.
3. Pacientes desnutridos ou em risco nutricional com TGI total ou parcialmente funcionante.

Adultos

• Pacientes que não podem se alimentar (inconsciência, anorexia nervosa, lesões orais, AVC, neoplasias, doenças desmineralizantes).
• Pacientes com ingestão oral insuficiente (trauma, septicemia, alcoolismo crônico, depressão grave, queimaduras).
• Pacientes com dor ou desconforto ao se alimentar (Doença de Crohn, colite ulcerativa, carcinoma do TGI, pancreatite, quimioterapia/radioterapia).
• Pacientes com disfunção do TGI (síndrome de má absorção, fístula, síndrome do intestino curto).

Crianças

• Anorexia, perda de peso, crescimento deficiente, ingestão oral inadequada.
• Coma prolongado, anomalias congênitas (fístula de palato, atresia do esôfago).
• Fibrose cística, câncer, desnutrição aguda e crônica.
• Estado hipercatabólico (queimados, trauma, sepse), doenças neurológicas, obstrução esofágica.
• Cirurgia do TGI, diarreia crônica não específica, síndrome do intestino curto.

Suporte Nutricional Precoce (24-72 horas) para Pacientes Críticos

• Intenso catabolismo.
• Mobilização de proteína (depleção nutricional).
• Resposta imunológica diminuída.
• Menor capacidade de cicatrização.
• Prejuízo na função dos órgãos.

Contraindicações da NE

• Disfunção ou necessidade de repouso intestinal.
• Obstrução mecânica do TGI, refluxo gastroesofágico intenso.
• Fístula no TGI de alto débito (>500 ml/dia), enterocolite severa, pancreatite aguda grave.
• Recusa do paciente, íleo paralítico, hemorragia GI severa, vômitos e diarreia severa.
• Doença terminal, expectativa de uso da NE por curto período.

Tipos de Sonda

Características

• Calibre: 8 Fr (dietas pouco viscosas ou com bomba de infusão), 10 Fr (dietas viscosas e de alta densidade calórica).
• Material: silicone e poliuretano (flexíveis, biocompatíveis).
• Fio guia: facilita a instalação.
• Radiopaca: facilita a visualização radiológica.

Técnicas de Acesso Enteral

• Às cegas, endoscopia, radioscopia, laparoscopia, cirurgia.

Cuidados Gerais

• Passagem e posicionamento corretos, decúbito elevado, monitoramento, fixação e limpeza.
• Cuidados na manipulação da sonda e equipo.

Posicionamento da Sonda

• Estômago: Naso (oro) gástrica.
• Duodeno e Jejuno: Naso duodenal e naso jejunal.
• Pós-pilórica (gastrostomia e jejunostomia): para períodos maiores que 4 a 8 semanas.

Técnicas de Administração

Infusão Contínua (gravitacional ou bomba)

• Melhor tolerada, menor risco de broncoaspiração, menor volume residual gástrico, menor assistência de enfermagem.

Intermitente (bolos ou gravitacional)

• Mais fisiológica, maior mobilidade, cabeceira elevada a 45 graus.

Infusão Mista

• Contínua durante a noite e intermitente durante o dia.

Dose e Velocidade de Administração

Estômago (distal)

• Intermitente: iniciar com 100 ml e aumentar a cada 24-48h, até atingir as necessidades nutricionais. Volumes maiores (até 500 ml) podem ser infundidos em 3-4h. Suspender a refeição se o volume residual gástrico for >60% do infundido.
• Contínua: iniciar com 25-30 ml/h e aumentar até 100-150 ml/h.

Duodeno ou Jejuno (distal)

• Intermitente: atenção ao gotejamento rápido (cólicas e diarreia). Iniciar com fórmula diluída (100 ml/h) e aumentar se não houver efeitos colaterais.
• Contínua: semelhante à sonda gástrica.

Tipos de Dietas

Não-industrializadas (caseiras ou artesanais)

• Preparadas com alimentos in natura, liquidificadas. Menor custo, mas sem garantia de nutrientes e segurança microbiológica.

Semi-artesanais

• Dietas artesanais com módulos nutricionais.

Industrializadas

• Em pó, semi-prontas (líquidas), prontas para uso. Oferta adequada de nutrientes e maior segurança microbiológica.

Sistemas de Dietas

Aberto

• Manipulação antes da administração. Validade de 12h sob refrigeração. Industrializada, semi-artesanal ou artesanal. Administrar em temperatura ambiente.

Fechado

• Sem contato externo ou manipulação. Fórmula estéril e pronta para uso. Validade de 24h (sem refrigeração). Recipiente fechado para conexão do equipo.

Classificação das Fórmulas

• Poliméricas (proteína intacta): para a maioria dos pacientes.
• Oligoméricas/semi-elementares (hidrolisadas até peptídeos): capacidade digestiva e absortiva parcial.
• Elementares/monoméricas (L-aminoácidos): disfunções orgânicas e estresse metabólico.
• Módulos (proteínas, lipídios, carboidratos, fibras): suplementação e individualização.

Tipos de Fórmulas e Indicações

• Polimérica padrão: TGI normal.
• Hiperproteica: catabolismo e desnutrição.
• Suplementada com fibras: regulação intestinal.
• Concentrada: restrição de líquidos.
• Parcialmente hidrolisada: mínima capacidade digestiva, área de absorção limitada, enteropatias.
• Aminoácido livre: mínima capacidade digestiva e absorção limitada.
• Especializada: nefropatia, hepatopatia, intolerância à lactose, pneumopatia, trauma/sepse.
• Módulos: proteínas, lipídios, carboidratos, fibras.