Perfurações Endodônticas e Microcirurgia Parendodôntica

Perfuração de Assoalho

Para evitar este tipo de intercorrência, é necessário ter conhecimento da anatomia, estudar as radiografias, monitorar através de exames radiográficos e usar exploradores de forma adequada. É a pior região para se perfurar, pois há um maior risco de contaminação. Reconhece-se a perfuração quando há sangramento repentino, presença de tecido de granulação ou ao inserir uma lima com o localizador apical/radiográfico.

Fatores determinantes: O tamanho da perfuração e o tempo decorrido influenciam as consequências. É preferível selar a perfuração logo após o acontecimento, pois há menor risco de contaminação.

Vedamento com MTA: Para o vedamento, utiliza-se o MTA (Agregado Trióxido Mineral), que libera hidróxido de cálcio e se liga ao fosfato do dente, formando hidroxiapatita. O MTA promove uma boa vedação, possui pH alcalino, é insolúvel em água (porém solúvel em pH ácido), tem tempo de presa de 15 minutos, além de ser antimicrobiano e biocompatível.

• Perfuração imediata: Realiza-se o isolamento absoluto, insere-se o MTA na perfuração, adiciona-se CIV (Cimento de Ionômero de Vidro) acima do MTA e, então, coloca-se resina composta. Nota: O ataque ácido não pode atingir o MTA.
• Perfurações mediatas: Analisa-se a presença de tecido de granulação e observa-se se há perda óssea na furca (se a perda for grande, o dente é indicado para exodontia). O procedimento envolve a remoção do tecido de granulação, irrigação com hipoclorito ou clorexidina gel + soro, análise da necessidade de HCPA (hidróxido de cálcio P.A.) caso haja coleção purulenta, e finalização com MTA + CIV + Resina. O tratamento é realizado em duas sessões apenas se houver coleção purulenta, deixando o HCPA por uma semana.

Perfuração das Paredes Radiculares

Trata-se de uma perfuração lateral causada pelo uso de brocas Gates, brocas longas e limas. Pode ser identificada por sangramento, radiografia e localizador apical. Quanto maior a perfuração e o tempo sem selamento, pior o prognóstico. A perfuração realizada com a broca Gates é irregular, o que dificulta o vedamento.

Tratamento: Vedamento com MTA e obturação dos canais. Para evitar a perfuração lateral, deve-se tomar cuidado redobrado com o uso de brocas longas.

Instrumentais Fraturados

Para tentar retirar instrumentais fraturados, aumenta-se o leito do canal com brocas Gates e ultrassom. Tenta-se ultrapassar o instrumento fraturado com lima Kerr e remover com ultrassom ou lima Hedstroem. O sucesso é obtido com a retirada do instrumento do canal ou com a chegada do instrumento ao ápice.

Microcirurgia Parendodôntica

Indicações: Falha no tratamento devido a lesão periapical persistente; impossibilidade de retratamento (ex: prótese total fixa grande); finalidade diagnóstica. Pinos longos, por vezes, são difíceis de remover para realizar o retratamento.

Contraindicações: Não deve substituir o tratamento convencional. Deve-se ter atenção a estruturas anatômicas como fossa nasal, canal mandibular, forame mentual e seio maxilar. Em casos de lesão de furca, o prognóstico é desfavorável.

Planejamento: Radiografia e tomografia. Se a lesão tiver mais de 10 mm de extensão, é indicado o enxerto ósseo para evitar a invasão do tecido conjuntivo.

Instrumental:

• Bisturi 15c ou 69;
• Descolador de Molt;
• Ultrassom para retropreparo com ponta G12-90/D;
• Porta MTA e condensadores para ápice;
• Microespelho e porta-agulha Castro Viejo;
• Fio de nylon ou Vicryl 5-0 ou 6-0;
• Microscópio e azul de metileno.

Pré-Cirurgia: Durante a anamnese, orientar o paciente sobre cicatriz, diagnóstico e prognóstico, além de realizar o tratamento periodontal básico. A pré-medicação consiste em:

• Antibiótico (profilaxia com Amoxicilina 2 g, Clindamicina 600 mg ou Azitromicina 500 mg);
• Anti-inflamatório e ansiolítico.

Incisões e Retalhos:

• Retalho Retangular: Possui duas relaxantes e uma sulcular (as relaxantes possuem inclinação na papila para preservação).
• Triangular: Possui uma relaxante e uma sulcular; é contraindicada para dentes muito longos.
• Concha (Semilunar): Não possui incisão sulcular; é usada quando a lesão se limita ao ápice.