Periodontia: Antibióticos, Doenças Periodontais e Protocolos

Antibioticoterapia em Periodontia

Doxiciclina

• Mecanismo de Ação: Amplo espectro; atua na inibição da síntese proteica celular (RNA) e inibe a colagenase.
• Posologia (Adultos): 200 mg/dia (2 vezes ao dia). Ou 100 mg a cada 12 horas por 7 a 10 dias.
• Efeitos Colaterais (EC): Descoloração dos dentes, hemorragias, fototoxicidade.

Clindamicina

• Mecanismo de Ação: Atua na síntese de proteínas.
• Posologia (Adultos): 300 mg a cada 6 horas por 7 a 10 dias.
• Reações Adversas: Náusea, cefaleia, tontura.
• Indicação Especial: Substituto para pacientes alérgicos à penicilina.

Ciprofloxacina

• Mecanismo de Ação: Ampla atividade microbiana.
• Indicação: Substitui a amoxicilina em pacientes alérgicos.
• Contraindicação: Não administrar em crianças.
• Posologia: 250 mg 2 vezes ao dia (a cada 12 horas) por 7 a 14 dias.
• Reações Adversas: Lesão renal, diarreia, rubor.

Protocolos Antibióticos para Periodontite

Periodontite Agressiva

• Metronidazol 400 mg (2x ao dia) OU 250 mg (3x ao dia) + Amoxicilina 500 mg (3x ao dia) por 7 a 10 dias.
• Alternativa: Ciprofloxacina 100 mg (2x ao dia) por 14 dias.

Periodontite Crônica (Avançada e Generalizada)

• Metronidazol ou associação antibiótica.
• Posologia do Metronidazol: 400 mg (2x ao dia) OU 250 mg (3x ao dia).

Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda (GUNA)

• Metronidazol: 400 mg (2x ao dia) OU 250 mg (3x ao dia).

Periodontite Agressiva Localizada

• Metronidazol (Adultos): 250 mg (3x ao dia) OU 400 mg a cada 12 horas, por 7 a 10 dias.

Orientações para Antibioticoterapia

O que fazer antes da antibioticoterapia

Desorganizar o biofilme com terapia mecânica.

Indicações de Antibioticoterapia

• Limitação do controle mecânico.
• Bolsas profundas.
• Defeito ósseo estreito.
• Áreas de furca.

Parâmetros Clínicos e Manutenção

Consulta de Manutenção Periodontal

É necessária para evitar a recorrência da doença, já que a periodontite é uma doença multifatorial que possui influência sistêmica, imunológica e ambiental.

Parâmetro Clínico para Raspagem

Bolsa a partir de 4 mm, medida da margem gengival até o fundo da bolsa, é o parâmetro analisado para a escolha do dente a ser raspado no plano de tratamento.

Pericoronarite

Infecção que envolve tecidos moles que circundam a coroa de um dente parcialmente erupcionado, causando trauma local, acúmulo de alimento e dificuldade de higienização.

Sinais e Sintomas

• Dor, edema, halitose.
• Capuz edemaciado e avermelhado.
• Ulceração.

Drogas que Causam Hiperplasia Gengival

• Fenitoína
• Ciclosporina
• Nifedipina

Análise de Caso Clínico Periodontal (Paciente Diabética)

Paciente de 40 anos, sexo feminino, não fumante, diabética, compareceu à consulta queixando-se de problemas na gengiva.

Dados Clínicos

• IPV (Índice de Placa Visível): 78%
• ISG (Índice de Sangramento Gengival): 36%
• PBS (Profundidade de Sondagem): 83% dos sítios com 1-3 mm; 17% com > 4 mm (máxima de 6 mm em um dente).
• Perda de Inserção Clínica (PIC): 23% das faces com PIC > 2 mm; 12,5% dos sítios com PIC > 3 mm (máxima de 4 mm).

Conclusão da Análise

O IPV e o ISG estão acima do aceitável, indicando higienização deficiente (escovação incorreta). A paciente apresentou perda de inserção moderada.

Fatores de Retenção de Placa

• Áreas retentoras da coroa do dente (rugosas e irregulares).
• Áreas retentoras nas regiões dentogengivais.
• Posicionamento dos dentes na arcada.
• Braquetes (aparelhos ortodônticos).

Antibióticos por Via Sistêmica: Vantagens e Desvantagens

Vantagens

• Distribuição ampla.
• Potencial terapêutico abrangente.
• Concentração em níveis variados.

Desvantagens e Limitações

• Limitações clínicas.
• Efeitos colaterais.
• Adesão do paciente.
• Para a escolha do antimicrobiano, é ideal identificar o patógeno.

Classificação e Diferenciação das Doenças Periodontais

Periodontite Crônica vs. Agressiva

Características da Periodontite Crônica

• Maior prevalência em adultos e idosos.
• Presença de cálculo subgengival.
• Progressividade lenta a moderada.
• Microbiota variável.
• Independe de tendência familiar.
• Perda de Inserção (PI) lenta.

Características da Periodontite Agressiva

• Prevalência em jovens.
• Pouca placa e ausência de cálculo.
• Progressividade rápida.
• Microbiota específica.
• Tendência familiar.
• Grande Perda de Inserção (PI).

Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)

• Infecção bacteriana.
• Raro em crianças.
• Pode ocorrer febre e mal-estar moderado.

Gengivoestomatite Herpética Aguda (GEHA)

• Infecção viral.
• Frequente em crianças entre 3 e 6 anos.
• Febre com temperaturas elevadas.

Clorexidina

Indicações Clínicas

• Gengivite.
• Controle de placa bacteriana.
• Pós-cirúrgico.

Efeitos Colaterais

• Pigmentação dos dentes (manchas).
• Alteração do paladar.
• Pode aumentar os cálculos supragengivais.

Mecanismo de Ação

É uma base e é estável como o sal. Atua na desorganização geral da membrana celular e na inibição específica de enzimas da membrana.

Penicilina

• Mecanismo de Ação: Atua na síntese e desenvolvimento da parede celular.
• Posologia: 500 mg a cada 8 horas por 7 dias.
• Farmacocinética: Absorção no trato gastrointestinal; excreção renal.
• Reações Adversas: Agitação, tonturas, náuseas.

Amoxicilina + Ácido Clavulânico

• Mecanismo: Inibidor de Beta-lactamase.
• Posologia: 400 mg 3 vezes ao dia por 7 a 10 dias.

Metronidazol

• Mecanismo de Ação: Atua promovendo interação com o DNA bacteriano, que, em contato com produtos citotóxicos, causa morte celular.
• Posologia (Adultos): 250 mg 3 vezes ao dia OU 400 mg a cada 12 horas, por 7 a 10 dias.
• Atenção: Contraindicado com álcool, pois aumenta o efeito anticoagulante.

Falhas Comuns na Antibioticoterapia

• Paciente não obedece à prescrição.
• Antibiótico não apropriado.
• Simultaneidade com drogas antagonistas.
• Drenagem inadequada ou não remoção de tecidos necróticos.

Classificação Periodontal (APP 1999)

Categorias de Doenças Gengivais Modificadas:

• Doenças gengivais modificadas por fatores sistêmicos.
• Doenças gengivais modificadas por medicações.
• Doenças gengivais modificadas por má nutrição.

Fatores que Influenciam a Sondagem Periodontal

• Espessura da sonda utilizada.
• Mau posicionamento da sonda.
• Pressão aplicada ao instrumento.
• Grau de infiltração de células inflamatórias nos tecidos moles.

Características de um Agente Antimicrobiano Ideal

• Substantividade.
• Eficácia microbiana.
• Ausência de efeitos adversos.
• Estabilidade e segurança.

Definição de Substantividade

Capacidade de uma substância de se manter ativa em um meio. Quanto maior a substantividade, maior a eficácia antimicrobiana.

Diferença entre Bolsa e Pseudobolsa

• Pseudobolsa: Não apresenta perda de inserção.
• Bolsa Verdadeira: Apresenta perda de inserção.