Queimaduras e Pé Diabético: Guia de Tratamento e Reabilitação

Queimaduras

Definição

Lesão dos tecidos orgânicos em decorrência de um trauma de origem térmica.

Classificação

Determinada por fatores como idade, profundidade, tipo de lesão, região afetada, agente causador e superfície corporal lesada. O método utilizado é a “Regra dos Nove”, que divide a superfície corporal em segmentos de aproximadamente 9%.

• Primeiro grau: Superficial, restrita à epiderme. (Tratamento: pomadas corticoides ou óleo de andiroba).
• Segundo grau: Intermediária, atinge epiderme e parte da derme. (Tratamento: laserterapia com luz pulsada).
• Terceiro grau: Grave, atinge toda a epiderme, derme e, frequentemente, hipoderme, tecido muscular e ósseo. (Tratamento: cirurgia plástica).

Alterações Fisiopatológicas Locais

A perda da pele (primeira linha de defesa) permite a colonização por bactérias patogênicas, tornando o tecido queimado um meio de cultura para fungos e bactérias.

Alterações Fisiológicas Sistêmicas

• Aumento da viscosidade sanguínea e da resistência vascular periférica;
• Sistema cardiovascular: choque hipovolêmico;
• Sistema pulmonar: edema pulmonar, pneumonia ou embolia;
• Aumento do metabolismo.

Mecanismo de Cura das Lesões Térmicas

Processa-se em quatro fases iniciais: eliminação de tecidos desvitalizados, regeneração vascular e conjuntiva, epitelização e retração.

Sequelas

• Contraturas: Comuns em palmas das mãos, plantas dos pés e face anterior do tórax, comprometendo a ADM.
• Cicatrizes hipertróficas e queloides: Decorrentes do predomínio da síntese de colágeno desorganizado.

Tratamento e Intervenção Fisioterapêutica

Realizado por equipe multidisciplinar. Inclui tratamento medicamentoso (sulfadiazina de prata, lidocaína 1% e vitamina A) e intervenção cirúrgica (enxertos autógenos).

Intervenção Fisioterapêutica Inicial

• Posicionamento: Prevenir úlceras de decúbito, contraturas e facilitar o retorno venoso e linfático.
• Cinesioterapia: Exercícios de mobilização ativos e passivos para preservar movimentos. A fisioterapia respiratória é essencial para prevenir pneumonia.
• Massagens: Massagem clássica, drenagem linfática manual e massagem transversa profunda para romper aderências e atenuar edemas.
• Eletroterapia: Uso de correntes excitomotoras (força), laser/microcorrentes (cicatrização), TENS/crioterapia (analgesia) e ultrassom (anti-inflamatório).

Pé Diabético

Definição

Lesões nos pés de pacientes com diabetes mellitus, causadas por neuropatia (90% dos casos), doença vascular periférica e deformidades.

Fisiopatologia: Tríade

1. Neuropatia sensitivo-motora: Perda da sensibilidade protetora e atrofia muscular, gerando deformidades.
2. Neuropatia autonômica: Redução da nutrição tecidual e da sudorese, causando pele ressecada e fissuras.
3. Doença vascular periférica: Aterosclerose que reduz o fluxo sanguíneo.

Sinais e Sintomas

• Neuropáticos: Dores, parestesia, atrofia muscular e calosidades.
• Vasculares: Claudicação intermitente, palidez, ausência de pulso e dor em repouso.
• Infecciosos: Sinais flogísticos (inflamação).

Avaliação e Diagnóstico

Realizada via exame físico, sensibilidade (monofilamento), Doppler, exames de imagem e culturas bacterianas.

Tratamento e Prevenção

O tratamento envolve controle glicêmico, antibióticos e cirurgias corretivas. A prevenção é fundamental: inspeção diária dos pés, uso de calçados adequados e monitoramento de pacientes de alto risco (histórico de amputação, deformidades ou ausência de pulsos).