Resumo de Patologias Digestivas e Pancreáticas

PANCREATITE BILIAR:
- Quadro clínico: dor abdominal em barra, náusea, vômito.
- Diagnóstico: TC de abdome, aumento de amilase e lipase, aumento de fosfolipase, creatina quinase (quando elevada, indica gravidade), amilasúria, redução de cálcio sérico.
- Tratamento: clínico, nutrição endovenosa, internação.

PANCREATITE CRÔNICA:
- Quadro clínico: dor epigástrica, náusea, vômito.
- Diagnóstico: CPRE, raio-X, TC, lipase maior que amilase (o contrário indica pancreatite crônica agudizando), hipocalcemia.
- Tratamento na fase aguda: dieta zero, reposição hidroeletrolítica, tratamento da dor.
- Tratamento após melhora da dor: dieta hipolipídica e hiperproteica, vitaminas lipossolúveis, administração de enzimas pancreáticas, inibidor de bomba de prótons.
- Tratamento se persistir a dor: esfincterotomia de Oddi, prótese nas estenoses ou cirurgia (duodenopancreatectomia, se cabeça; Puestow, se corpo e cauda).

COLELITÍASE:
- Quadro clínico: icterícia, dor abdominal, ingestão de gordura, colúria, acolia.
- Diagnóstico: USG.
- Tratamento: colecistectomia videolaparoscópica.

COLANGITE AGUDA:
- Quadro clínico: dor abdominal, ingestão de gordura, náusea, vômito, febre, calafrios, icterícia.
- Diagnóstico: TC, USG, RNM, leucocitose, hiperbilirrubinemia, aumento de fosfatase alcalina, aumento de AST e ALT.
- Tratamento: dieta zero, reposição volêmica, antibiótico Gram-negativo (imipenem ou cefazolina), CPRE.

EMPIEMA DE VESÍCULA BILIAR:
- Quadro clínico: dor abdominal em QSD em cólica, ingestão de gordura, febre, náusea, vômito, plenitude pós-prandial, icterícia, sinal de Murphy.
- Diagnóstico: TC, rotina de abdome agudo, USG, leucocitose com desvio à esquerda.
- Tratamento: colecistectomia videolaparoscópica, antibiótico (aminoglicosídeo, metronidazol), dieta zero, hidratação, antiespasmódico, AINE.

APENDICITE:
- Diagnóstico: rotina de abdome agudo, TC, leucocitose com desvio à esquerda, aumento de PCR.
- Tratamento: cirurgia, antibiótico Gram-negativo e anaeróbio, laparoscopia, suporte hidroeletrolítico, analgesia.

DIVERTICULITE:
- Quadro clínico: dor em QIE, irritação peritoneal, alteração intestinal, massa ao toque retal ou vaginal, sangramento, distensão abdominal.
- Diagnóstico: TC, EDB, raio-X, clister opaco, USG, histopatologia, leucocitose.
- Complicações: sangramento, obstrução, perfuração, abscesso, fístula.
- Tratamento clínico: antibiótico VO Gram-negativo e anaeróbio (metronidazol), dieta líquida.
- Tratamento clínico com inflamação: dieta zero, hidratação IV, antibiótico IV (cefalosporina de 3ª geração + metronidazol), analgesia.
- Indicação cirúrgica: sangramento, obstrução, perfuração, lesões que parecem câncer.

DOENÇA DE CROHN:
- Quadro clínico: início insidioso, perda ponderal, diarreia intermitente, febre baixa, dor em QID, abscessos e fístulas perianais.
- Diagnóstico: endoscopia, ASCA, aumento de VHS, aumento de PCR, hipoalbuminemia, anemia, leucocitose.
- Tratamento clínico: aminossalicilatos, corticoide, antibiótico, imunossupressor.
- Leve a moderada: sulfassalazina ou mesalazina.
- Leve a moderada com comprometimento ileal: corticoide.
- Moderada a grave: prednisona, azatioprina.
- Refratários: infliximabe.
- Tratamento cirúrgico: obstruções, complicações supurativas, refratariedade ao tratamento clínico.

HÉRNIA: rotina de abdome agudo.
- Inguinal: cirurgia (técnica de Lichtenstein).
- Femoral: maior chance de encarceramento.
- Umbilical: mais comum em mulheres.

TUMOR DE PÂNCREAS: adenocarcinoma ductal na cabeça.
- Quadro clínico: dor abdominal, náusea, vômito, anorexia, mal-estar, icterícia, perda de peso, sinal de Courvoisier.
- Diagnóstico: TC, RNM, USG endoscópico, CA 19-9 (marcador de doença pancreática).
- Tratamento: duodenopancreatectomia (tumor na cabeça).

CÂNCER DE COLON E RETO: adenocarcinoma.
Relação com retocolite, Crohn, polipose. Adenoma evolui para câncer por modulação de oncogenes.
- Quadro clínico: dor em fossa ilíaca, diarreia e melena (cólon direito); constipação e hematoquezia (cólon esquerdo); perda ponderal.
- Diagnóstico: colonoscopia com biópsia, c-kit (marcador de tumor do TGI), TC de abdome e raio-X de tórax (metástases).
- Tratamento: laparotomia, colectomia.
- Metástases mais comuns: fígado, pulmão e cérebro.
- Tratamento: colectomia (cólon); ressecção local transanal + radioterapia (reto baixo); ressecção anterior baixa com ressecção total do mesorreto (reto médio e alto).

CÂNCER GÁSTRICO: adenocarcinoma.
- Quadro clínico: perda ponderal, dor epigástrica, náusea, disfagia, melena, saciedade precoce.
- Doença avançada: massa palpável, nódulo de Virchow, nódulo de Maria José, nódulo de Blumer, nódulo de Krukenberg, hepatomegalia, ascite, icterícia, caquexia.
- Diagnóstico: endoscopia digestiva alta com biópsia; estadiamento com USG, TC, raio-X de tórax.
- Classificação de Borrmann: I (polipoide); II (ulcerado sem infiltração); III (ulcerado com infiltração na submucosa, muscular e serosa); IV (infiltração difusa em todas as camadas); V (nenhuma das anteriores).

CÂNCER DE ESÔFAGO: adenocarcinoma (EUA, INCA) ou escamoso.
- Quadro clínico: disfagia, dor retroesternal, sensação de obstrução alimentar, náusea, vômito, perda de apetite, perda ponderal.
- Diagnóstico: endoscopia digestiva com biópsia; estadiamento com raio-X de tórax, TC de tórax e abdome, broncoscopia e laringoscopia, ecoendoscopia e USG endoscópico.
- Tratamento: cirurgia, radioterapia, quimioterapia.

CÂNCER DE TIREOIDE:
Nódulo mais comum: benignos (adenoma, cístico, coloide), sendo o principal o adenoma folicular.
Câncer mais comum: papilífero.
Câncer mais agressivo: anaplásico.
Forma mais agressiva do carcinoma folicular: Hürthle.
- Carcinoma papilífero: não funcionante, metástase via linfática para pulmão.
- Carcinoma folicular: metástase via hematogênica para pulmão, osso e fígado; regiões pobres em iodo.
- Carcinoma medular: esporádico ou hereditário.
- Carcinoma anaplásico: mais raro, mais agressivo, linfadenopatia, metástase pulmonar.
- Maior chance de malignidade: homem, idade extrema, história familiar, história de irradiação, crescimento rápido, fixação a estruturas adjacentes, paralisia de corda vocal.
- Diagnóstico: USG, punção aspirativa, T3, T4, TSH, antitireoglobulina, antiperoxidase, calcitonina.
- Tratamento:
- Maior que 4 cm: tireoidectomia total (grande chance de câncer).
- 2 a 4 cm com fator de risco: tireoidectomia total.
- 2 a 4 cm sem fator de risco: tireoidectomia parcial.
- Menor que 2 cm com fator de risco: tireoidectomia parcial.
- Menor que 2 cm sem fator de risco: acompanhamento.
- Anaplásico: tireoidectomia.