Revisão de Procedimentos Ginecológicos e Obstétricos

Procedimentos e Conceitos em Ginecologia e Obstetrícia

Teste de Collins: Detecção de Câncer de Vulva

O Teste de Collins é realizado após a aplicação de Azul de Toluidina a 2%, banhando toda a vulva com um chumaço embebido. Aguarda-se de 2 a 3 minutos e, em seguida, aplica-se ácido acético a 2-5%. Nas regiões suspeitas, haverá impregnação do azul de Toluidina (que é de natureza alcalina e adere ao DNA da célula lesada). Essa região deverá ser biopsiada sob anestesia local. Este exame é utilizado na detecção de câncer de vulva (que frequentemente acompanha prurido vulvar e dispareunia).

Teste de Schiller: Realização e Interpretação

O Teste de Schiller é feito durante a colposcopia, após a introdução do espéculo e lavagem com soro fisiológico. Aplica-se Lugol no colo uterino. Se não houver coloração completa do colo uterino/vagina, deve-se realizar biópsia, pois há possibilidade de neoplasia.

Etapas do Mecanismo do Parto Cefálico

As etapas do mecanismo de parto cefálico são:

• Insinuação
• Descida ou progressão
• Rotação interna
• Desprendimento do polo cefálico
• Restituição ou rotação externa
• Desprendimento do ovóide córmico

Junto a essas etapas, processam-se outros movimentos complementares e simultâneos.

Teste de Clements (Teste das Bolhas)

O Teste de Clements (teste das bolhas) baseia-se na capacidade da lecitina presente no líquido amniótico de formar bolhas quando em presença de álcool absoluto e água. São feitos três tubos com diluições crescentes, o que permite a avaliação da maturação fetal. O risco de membrana hialina para o resultado de bolhas estáveis em todos os tubos é o menor, aumentando caso haja mais tubos sem bolhas estáveis. Se não houver formação de bolhas, o pulmão fetal é imaturo.

Períodos Observados na Evolução Clínica do Parto

Os períodos observados são:

1. 1º Período: Fase de dilatação
2. 2º Período: Fase de expulsão
3. 3º Período: Secundamento (inclui descolamento/dequitação – mecanismos de Bandelocque-Schultze ou Bandelocque-Duncan –, descida e expulsão)
4. 4º Período: Período de Greenberg

Modificações do TGU que Levam à ITU

• Hipotonia e hipomobilidade: Causam estase urinária, propícia para infecções do trato urinário (ITU).
• Elevação da bexiga: Retifica o ângulo uretro-vesical posterior, facilitando a ascensão de microrganismos.

Diagnóstico de Trabalho de Parto

O diagnóstico é feito com base em um conjunto de sinais:

• Contrações dolorosas, rítmicas (no mínimo 2 em 10 minutos), que se estendem a todo o útero e têm duração de 50 a 60 segundos.
• Colo apagado (em primíparas) e dilatado para 2 cm; em multíparas, semi-apagado e com 3 cm de dilatação.
• Formação da bolsa das águas.
• Perda do tampão mucoso, denunciando o apagamento do colo.

Mecanismos de Rebaixamento Tensional na Gravidez

A diminuição da pressão durante a gravidez se deve ao aumento da produção de prostaciclinas em relação ao tromboxano. Essa concentração aumentada causa uma vasodilatação periférica, que diminui a resistência periférica. Além disso, o endotélio diminui sua reatividade a agentes vasopressores, como a angiotensina e as catecolaminas.

Atendimento Médico a Vítimas de Abuso Sexual

O atendimento deve ser:

• Abordagem Multidisciplinar
• Anamnese e exame clínico
• Medicamentos: Contracepção de emergência, tratamento de DST e exames.

Encaminhamento para exame de corpo delito, Boletim de Ocorrência e seguimento, se a mulher o desejar.

Morte Materna

Estima-se a frequência de óbitos femininos, ocorridos até 42 dias após o término da gravidez, atribuídos a causas ligadas à gravidez, ao parto e ao puerpério, em relação ao total de nascidos vivos. O número de nascidos vivos é adotado como uma aproximação do total de mulheres grávidas. Reflete a qualidade da atenção à saúde da mulher. Taxas elevadas de mortalidade materna estão associadas à insatisfatória prestação de serviços de saúde a esse grupo, desde o planejamento familiar e a assistência pré-natal, até a assistência ao parto e ao puerpério.

Legislação para Esterilização (Laqueadura e Vasectomia)

A esterilização feminina (laqueadura) e masculina (vasectomia) pode ser realizada quando o paciente:

• Tem 2 filhos ou mais e é maior de idade, OU é maior de 25 anos.
• Se a mulher acabou de parir, deve esperar 42 dias após o parto, a não ser que haja necessidade comprovada por cesarianas sucessivas anteriores.

Exame Especular, Colposcopia e Conização

Exame Especular:

• Como é feito: Deve ser feito antes do toque vaginal, com espéculos uni ou bivalvares, lubrificados ou não. O tamanho do espéculo deve ser adequado a cada paciente.
• Objetivos: Visualizar o órgão e localizar suas alterações, auxiliar nos procedimentos diagnósticos e cirúrgicos.

Colposcopia:

• Como é feito: Utiliza-se um aparelho com lentes e corantes, para aumentar e ressaltar alterações do epitélio cervical.
• Objetivos: Encontrar alterações pré-neoplásicas e neoplásicas, dirigir o local mais adequado para biópsia, auxiliar em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos das neoplasias cervicais.

Conização: Procedimento cirúrgico para retirada de segmento de colo de útero, para avaliação histológica, realizado por meio de bisturi, laser ou cirurgia de alta frequência.

Definições

Glândulas de Bartholin: Glândulas vestibulares maiores alojadas na parede vaginal, com função de efetuar a lubrificação do canal vaginal.

Cistos de Naboth: Encontrados no exame de US ou no exame especular, são uma saliência na superfície do colo uterino resultante da obliteração de glândulas endocervicais produtoras de muco.

Características da Contração Uterina no Trabalho de Parto

As características da contração uterina durante o parto são divididas em três fases:

• Início da dilatação: Maior intensidade (75mmHg); 2-4 contrações/10 min; AU=50-100 UM.
• Final da dilatação: Intensidade de 40mmHg; 4 contrações/10min; AU=160 UM.
• Expulsão: Intensidade de 50mmHg; 5 contrações/10min; AU= 250 UM.

Mecanismos Homeostáticos no 4º Período do Parto

Os mecanismos responsáveis por evitar o sangramento excessivo são:

• Miotamponamento: Obstrução e compressão dos vasos uterinos pela contração miometrial.
• Trombotamponamento: Mecanismo de formação de trombos e coágulos na luz uterina que evitam sangramento.
• Contração uterina fixa: Tônus elevado e constante comprime os vasos.
• Indiferença uterina: Fase de contração/relaxamento que obstrui vasos.