Schistosoma mansoni: ciclo, patogenia e prevenção da esquistossomose

Schistosoma mansoni

Hospedeiro intermediário: caramujo Biomphalaria

Hospedeiro definitivo: homem

Fatores que aumentam a expansão: clima tropical, habitats aquáticos (criadouros contaminados), altas temperaturas e luz, idade, raça e sexo (ocorre mais em mulheres). Condições precárias de vida e migração interna.

Contaminação: penetração pela pele e ingestão oral com penetração pela mucosa.

Nutrição: sangue, carboidratos, aminoácidos.

Ovoposição: ovo maduro com o mirácidio dentro. O ovo é responsável pela patogenia. Ele libera substâncias antigênicas e o espiráculo lateral destrói tecidos.

Os mirácidios possuem células com quimiotropismo pelos moluscos e o caramujo libera uma substância que atrai o mirácidio. Quando a cercaria penetra, perde a cauda, ficando só a cabeça.

Imunidade concomitante não combate os vermes adultos.

Efeitos da infecção:

• Cercaria: dermatite cercariana, processo imunoinflamatório.
• Esquistossômulos: linfadenia generalizada, febre, esplenomegalia.
• Verme adulto: granulomas (quando estão mortos), ação espoliativa de ferro e glicose (quando estão vivos).
• Ovos: em grande número na luz intestinal provocam lesões graves.

Formação de granuloma: 3 fases: necrótica exsudativa, produtiva ou de reação histiocitária e de cura ou fibrose. O granuloma vira nódulo e ocorre calcificação do ovo ou absorção do granuloma.

O ciclo é do tipo heteroxênico. O ovo do S. mansoni mede 150 micrômetros e é eliminado nas fezes do homem, sendo a forma diagnóstica de esquistossomose encontrada no Exame Parasitológico de Fezes. Eliminados e alcançando a água, os ovos eclodem originando miracídios, que medem 0,15 mm, e vão parasitar o hospedeiro intermediário: um caramujo do gênero Biomphalaria. No caramujo, o miracídio se desenvolve, dando origem a cercárias. Um miracídio pode dar origem a 100.000 cercárias. Na água, as cercárias parasitam o homem, penetrando-lhe a pele. Depois da penetração, as cercárias passam a se chamar esquistossômulos. Esses ganham a circulação venosa, chegam ao pulmão, coração, artérias mesentéricas e sistema porta. A maturação sexual ocorre nesse local após cerca de 30 dias da penetração, originado machos e fêmeas de 1 a 1.5 cm de comprimento. Há reprodução e ovipostura. Os ovos, após passarem da submucosa para a luz intestinal, são eliminados nas fezes.

Na fase aguda da infecção, ocorre a dermatite cercariana (inflamação aguda da pele no local da penetração da cercária), formação de granulomas, hipersensibilidade, morte ou cronicidade. Na fase crônica, ocorre embolia pulmonar; hepatite granulomatosa (infiltrado mononuclear, gigantócitos, eosinófilos) provocada pela presença dos ovos; fibrose do sistema porta, com conseqüente ascite e hepatoesplenomegalia, fezes com sangue, destruição dos tecidos, varizes se forma na barriga para compensar a circulação portal.

Prevenção:

Evitar banhos em locais onde possa existir o hospedeiro intermediário (especialmente no crepúsculo), erradicar o caramujo hospedeiro, elaborar campanhas de conscientização, investir em saneamento básico, destinar adequadamente as fezes, além de tratar corretamente os doentes é suficiente para controlar tanto a proliferação como a cronificação da doença.

Taenia solium / saginata