Técnicas de Fisioterapia Respiratória: Guia Prático

Técnicas de Fisioterapia Respiratória

Drenagem Postural

• Ação da gravidade: facilita o deslocamento de secreções;
• Conhecimento da árvore brônquica;
• Atenção às contraindicações.

Vibração

• Contrações isométricas dos músculos do antebraço do terapeuta;
• Modifica as propriedades reológicas do muco (liquefaz quando submetido à agitação);
• Relaxamento dos músculos da parede torácica.

Tapotagem (Contraindicações)

• Fragilidade óssea
• Hemoptise
• Dor
• Hipertensão intracraniana
• Pós-operatório imediato
• Prematuridade extrema
• Plaquetopenia
• Bradicardia

Bag Squeezing

• Insuflação pulmonar;
• Vibrocompressão até o final da expiração;
• Aspiração.

Técnicas Atuais

Desobstrução Rinofaríngea Retrógrada (DRR)

• Pode-se realizar instilação local de soro fisiológico na cavidade nasal ou ser realizada sem a instilação;
• Realiza-se apoio torácico expiratório (mão na parte superior do tórax), e no final da expiração eleva-se a mandíbula da criança obstruindo a boca e forçando a nasoaspiração;
• Contraindicação: ausência de tosse eficaz.

Aumento do Fluxo Expiratório (AFE)

• AFE rápido ou AFE lento;
• Início da manobra: no início da expiração;
• Decúbito dorsal elevado;
• Mão torácica: entre a fúrcula esternal e a linha intermamária;
• Mão abdominal: sobre o abdome e as últimas costelas;
• Mão torácica: movimento de cima para baixo realizando compressão;
• Mão abdominal, varia de acordo com a idade:
  • RN: mão abdominal deve ser posicionada como uma ponte entre as costelas inferiores;
  • Lactente: mão abdominal funciona como uma cinta no abdome, não se movimenta;
  • Crianças > de 2 anos: mãos torácica e abdominal se aproximam de maneira sincronizada e ativa.

Expiração Lenta e Prolongada

• Posicionamento de mãos: idêntico ao aumento de fluxo expiratório (AFE);
• Manobra: pressão manual tóraco-abdominal, iniciada ao final da expiração e opondo-se a duas ou três tentativas inspiratórias da criança.

Drenagem Autógena Assistida (DAA)

• Decúbito dorsal, mãos do terapeuta envolvem o tórax da criança;
• Aumenta manual e lentamente a velocidade do fluxo expiratório com pressão suave;
• Utilização de faixa, cinta abdominal ou fralda como nos RNs;
• RNs: mão torácica entre a fúrcula esternal e a linha intermamária.

Aspiração

• Técnica realizada com máximo de assepsia;
• Calibre adequado de sonda;
• Ajustar pressão negativa entre 7 e 12 cmH2O;
• Cânula orotraqueal (COT) ou traqueostomia (TQT) e vias aéreas superiores (VAS).

Tosse

• Provocar passivamente um reflexo tussígeno pela estimulação da zona reflexógena principal;
• Pressão breve sobre a porção da traqueia cervical subcutânea, após o início da expiração.

Apoio Tóraco-Abdominal

Manuseio que visa alongamento muscular e apoio para facilitar o funcionamento muscular normal. Objetivo: otimizar a função do diafragma.

Posicionamento

• Prono:
  • Vantagens: melhor estabilidade da caixa torácica, aumento do volume corrente e da PaO2, facilita postura flexora;
  • Desvantagens: menor visualização da criança.
• Supino:
  • Vantagens: melhor visualização do RN, maior facilidade de cuidados;
  • Desvantagens: assincronia tóraco-abdominal, menor eficiência do diafragma, pode contribuir para alterações posturais.
• Decúbito Lateral:
  • Nenhum efeito deletério na ventilação e oxigenação;
  • Favorece a auto-organização e simetria;
  • Decúbito não-dependente para reversão de atelectasia;
  • DRGE: indicado o DL esquerdo e prono (30°).