Teste de Esforço: Indicações, Protocolos e Monitorização
Teste de Esforço
É indicado para determinar quando os sintomas de um paciente são relacionados a uma DAC.
Se o diagnóstico da DAC está certo, o TE pode ser útil para:
- Avaliar o risco de um evento cardiovascular
- Determinar o prognóstico a longo prazo
- Medir a capacidade de exercício
- Identificar quem pode se beneficiar de uma cateterização cardíaca e revascularização percutânea
- Detectar arritmias relacionadas a exercício
Indicações
Pacientes de alto risco.
Mas, pode ocorrer: IM, arritmias sérias, morte.
Contraindicações
O esforço pode ser induzido:
Induzido pelo exercício
Esteira ergométrica: protocolo de Bruce.
Bicicleta ergométrica: mais tolerado por pacientes com problemas ortopédicos ou de equilíbrio.
Induzido por fármacos
Dobutamina: produz aumento da FC, contratilidade e pressão sanguínea, como o exercício, e do VO2.
Vasodilatadores coronarianos (dipiridamol e adenosina).
Modalidades de teste
- ECG: avalia alterações isquêmicas ou arritmias.
- Ecocardiografia: avalia áreas miocárdicas. Durante o TE, avalia a função do VE em repouso e no pico de estresse.
- Imagem nuclear: avalia áreas miocárdicas. Realizada tanto em repouso como no pico de estresse.
Monitorização
O TE deve alcançar 85% da FC máx.
O nível de estresse fisiológico atingido pode ser relacionado com as AVDs através do cálculo dos equivalentes metabólicos (METs) alcançados pelo paciente durante o TE.
MET ~ 3,5 mlO2/min/kg de peso corporal.
Ergômetro: bicicleta ergométrica
Tipo submáximo.
Protocolo: utiliza-se 2 cargas diferentes com 5' cada, sendo que a FC é registrada no 4º e 5º minuto final.
Cálculo do VO2 máx
Homem: VO2 máx = 195 - 61 x VO2 carga / FC - 61
Mulher: VO2 máx = 198 - 72 x VO2 máx / FC - 72
Onde: VO2 carga = 0,0014 x carga + 0,129
Carga = watts; VO2 = l/min.
Método de Astrand
Ergômetro: bicicleta ergométrica
Tipo submáximo.
Protocolo: sem tem uma carga de 150 watts por 5 minutos, e registra a FC no 5º minuto.
Cálculo do VO2 máx
VO2 máx = 6,3 - 0,0193 x FC
Método de Fox
Ergômetro: esteira ergométrica
Tipo máximo.
Protocolo: caminhar a 5,5 km/h com aumentos sucessivos de 2% na inclinação a cada 2 minutos até o máximo que o indivíduo suportar ou apresentar algum sintoma.
Cálculo do VO2 máx
VO2 máx = 1,75 x inclinação + 10,5
VO2 máx: ml/(kg.min)
Inclinação = percentual
Método de Balke
Ergômetro: esteira ergométrica
Tipo máximo.
Protocolo: consiste em 5 estágios com 3' cada, variando a inclinação e a velocidade. Deve-se iniciar com inclinação de 10% e velocidade de 1,7 milhas/h (2,73 km/h), sendo que cada estágio será aumentado 2% e 0,85 milhas/h (1,36 km/h) até a exaustão do indivíduo.