Tratamento de DPOC e Tonsilite: Guia Farmacológico

DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)

Beta2-agonistas

Broncodilatadores potentes e seguros que atuam ligando-se aos receptores β2, promovendo o aumento do AMPc intracelular. Os β2-agonistas de longa duração são mais eficazes, resultando em redução da dispneia e melhora funcional mais acentuada e duradoura, quando comparados aos de curta ação e ao anticolinérgico brometo de ipratrópio. O único β2-agonista de ação por 24 horas é o bambuterol, mas não apresenta estudos suficientes que apoiem seu uso sistemático na DPOC.

Anticolinérgicos

• Brometo de ipratrópio (Atrovent®): Antagonista inespecífico dos receptores muscarínicos. Em pacientes com glaucoma, deve-se tomar o cuidado de não permitir o contato direto da névoa de aerossol com os olhos. O pico de ação varia de 30 a 90 minutos e a duração do efeito entre 4 e 6 horas.
• Brometo de tiotrópio (Spiriva®): De longa duração, com seletividade para os receptores M1 e M3, em dose única diária. A apresentação em pó leva a um menor risco de contato direto com os olhos (menor possibilidade de glaucoma). Pode causar boca seca em 16% dos indivíduos; reduz o número de exacerbações e hospitalizações e melhora a QVRS (Qualidade de Vida Relacionada à Saúde) comparado ao placebo e ao ipratrópio.

Xantinas

Agem por inibição da fosfodiesterase responsável pela degradação do AMPc. Possuem efeito broncodilatador inferior ao das demais drogas e grande número de efeitos adversos, tais como: arritmias cardíacas, hipotensão, hiperglicemia, acidose metabólica e convulsões.

Antibioticoterapia

O tratamento antibiótico deve ser administrado sempre em pacientes com agudização infecciosa com troca na coloração do catarro (aspecto mais purulento).

• Monobactâmicos (Aztreonam): Ativo apenas contra bactérias aeróbicas Gram-negativas (Pseudomonas, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae). É resistente à maioria das β-lactamases. Administração EV, T1/2 de 2h. RAM: semelhantes aos demais β-lactâmicos, sem reação cruzada com penicilinas.
• Associações: Corticoide inalatório + β2-agonista de ação prolongada.

N-acetilcisteína e Nutrição

O estresse oxidativo é importante na patogênese da DPOC, iniciando-se antes mesmo do processo inflamatório devido à inalação de radicais livres presentes na fumaça de cigarros, permanecendo e intensificando-se durante a inflamação. A liberação de mediadores inflamatórios contribui para o hipermetabolismo, diminuição da ingestão energética e resposta inadequada à ingestão alimentar, levando a alterações nutricionais e desnutrição.

Tonsilite: Tratamento

Abordagem Geral

• Tonsilites virais: Tratadas com analgésicos e anti-inflamatórios (AINEs).
• Tonsilites bacterianas: Antibacterianos associados a analgésicos e anti-inflamatórios.
• Cuidados: Crianças devem ingerir bastante líquido e alimentar-se apesar da dor.
• Hospitalização: Necessária em casos graves (falta de ar, abscessos) ou dor intensa refratária.
• Cirurgia: A tonsilectomia (amigdalectomia) é recomendada em condições crônicas ou recorrentes.

Analgésicos e Antipiréticos

• Dipirona: Maiores de 15 anos: 500–1000 mg de 4/4h a 6/6h (máx. 4g/dia). Crianças: ~1 gota/kg até 35 gotas, 4x/dia.
• Paracetamol: Maiores de 12 anos: 500–1000 mg de 4/4h a 6/6h (máx. 4g/dia). Crianças: 10 a 15 mg/kg/dose (1 gota/kg até 35 gotas), máximo de 5 doses em 24 horas.

Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs)

• Diclofenaco: 75–150 mg/dia (doses fracionadas de 12/12h a 8/8h).
• Ibuprofeno: 200–800 mg de 8/8h a 6/6h. Crianças > 6 meses: 5 a 10 mg/kg/dose, intervalos de 6 a 8 horas (máx. 40 mg/kg/dia ou 1.200 mg para > 30kg).
• Ácido Acetilsalicílico: 500 mg de 6/6h.
• Indometacina: 25–50 mg, 1x/dia.
• Piroxicam: 20–40 mg, 1x/dia.

Antibacterianos

Tratamento geralmente de 10 dias com β-lactâmicos (Penicilinas, Cefalosporinas + inibidores da β-lactamase nas recorrências). Macrolídeos (como Azitromicina) são usados por 5 dias.

• Usos clínicos dos Macrolídeos: Escolha em casos de hipersensibilidade à penicilina/cefalosporinas; infecções por microrganismos atípicos (Legionella e Mycoplasma pneumoniae); uso sistêmico no impetigo e pneumonia adquirida na comunidade.
• Claritromicina e Azitromicina: Ampla ação contra Gram-negativos (eliminação de H. influenzae) e melhor penetração no tecido pulmonar e macrófagos.

Rinossinusite Bacteriana

Nos casos associados à infecção, é necessário o uso de antibióticos por 7 a 14 dias para resolução do quadro e prevenção de recidivas.