Acidentes e Complicações em Exodontia: Guia Clínico

Acidentes Inesperados no Transoperatório

Acidentes na exodontia podem ocorrer de forma inesperada durante o transoperatório.

Causas: radiografia insuficiente ou distorcida, seleção de técnica cirúrgica inadequada, planejamento pouco abrangente e uso inadequado de instrumental.

Acidentes: fratura de dente a ser avulsionado, fratura óssea, lesão a outro dente, lesão de tronco nervoso, lesão de tecidos moles, hemorragia, invasão de estruturas vizinhas, luxação da ATM, aspiração ou deglutição de corpo estranho e fratura de instrumental.

Complicações na Exodontia

Complicações na exodontia podem ser inesperadas ou esperadas, no pós-operatório.

Causas: inobservância ao ato cirúrgico, infecção da ferida cirúrgica, formação de hematoma, hemorragia mediata, trismo e alveolite.

Complicações: resposta inflamatória primária exacerbada (dor e edema), hemorragia mediata (por trauma mastigatório ou bochecho intenso), hematoma (equimose) e alveolite (perda do coágulo).

Alveolite

Inflamação do alvéolo que ocorre entre 48 e 72 horas após a cirurgia, com dor, halitose e anestesia. Tratamento: lavar com soro, aplicar antibiótico tópico ou clorexidina dentro do alvéolo, reavaliar após 48 horas e, em caso de dor, prescrever anti-inflamatório.

Hemorragia na Exodontia

Hemorragia:

• Temporária: comprimir o tecido com gaze por 10 minutos.
• Definitiva: pinçamento, sutura do vaso, esponja hemostática e substância trombina ou tromboplastina.

Realize uma rápida anamnese para verificar a causa da hemorragia, localizar o ponto de sangramento, limpar com soro e gaze, aplicar anestesia local e suturar. Oriente o paciente a morder gaze sobre o local por 30 minutos e mantenha-o sob observação. Se o sangramento for controlado, dispense o paciente, prescreva dieta fria e líquida e recomende evitar esforço físico, exposição ao sol e bochechos por 48 horas. Marque retorno após 5 a 7 dias e mantenha contato com o paciente para avaliar a evolução. Se a hemorragia persistir após todos esses procedimentos, encaminhe o paciente para avaliação em ambiente hospitalar.

Sinais Vitais de Referência

• Temperatura: 36,5 °C
• Frequência cardíaca: 60 bpm
• Frequência respiratória: 12 a 20 irpm
• Pressão arterial diastólica: 60 a 80 mmHg
• Pressão arterial sistólica: 110 a 140 mmHg

Ansiolíticos na Odontologia

Ansiolíticos reduzem a ansiedade para atendimento odontológico e cirurgias. Exemplo: diazepam 5 mg, 1 hora antes do atendimento.

Antimicrobianos na Odontologia

Antimicrobianos são utilizados para tratar (terapia) ou prevenir (profilaxia) infecções.

Prevenção: infecção local ou à distância. Na pré-cirurgia, utiliza-se dose superior à usual.

Tratamento: antibioticoterapia para tratar a infecção presente, usando a dose usual por mais 2 dias após a remissão completa dos sinais e sintomas.

• Amoxicilina: 500 mg de 8/8 horas ou 875 mg de 12/12 horas.
• Clindamicina: 300 mg de 6/6 horas, indicada para alérgicos à penicilina.

Antissépticos

Antissépticos auxiliam em 75 a 99% dos casos. PVPI ou clorexidina (2% para mãos e pele, 0,2% para bochecho pré-operatório e 0,12% para bochecho pós-operatório). Não utilize por mais de 12 dias para não desequilibrar a microbiota normal.

Profilaxia da Endocardite Bacteriana

Endocardite bacteriana é a infecção do músculo cardíaco por bactérias comuns à boca.

Profilaxia por nível de risco:

• Alto risco: válvulas cardíacas protéticas, endocardite bacteriana prévia e doenças cardíacas congênitas.
• Risco moderado: malformações cardíacas, disfunção valvar adquirida e cardiomiopatia hipertrófica.
• Risco mínimo: defeito do septo atrial isolado, cirurgia prévia de derivação de artéria coronária, prolapso da valva mitral sem regurgitação valvar, sopros cardíacos fisiológicos ou funcionais, febre reumática prévia sem disfunção valvar, marca-passo cardíaco e desfibriladores implantados.

Primeira opção: amoxicilina, adulto 2 g (4 cápsulas de 500 mg), criança 50 mg/kg via oral, 1 hora antes.

Segunda opção: clindamicina, adulto 600 mg (2 cápsulas de 300 mg), criança 20 mg/kg.

Inflamação e Controle da Dor Pós-Cirúrgica

Inflamação: dor pós-cirurgia.

• Anti-inflamatórios esteroidais (corticoides, mais fortes): controle da dor e da inflamação em extrações inclusas, cirurgias extensas e agressivas.
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs, mais fracos): trauma moderado e várias extrações simples.

Analgésico puro: controle da dor, trauma leve, extrações simples. Exemplos: dipirona e paracetamol.

Analgésico opioide: controle da dor, alteração do nível de consciência, pós-operatório de grandes cirurgias em ambiente hospitalar. Exemplos: tramadol e codeína.

Primeira opção na exodontia: 24 horas antes da cirurgia e até 3 dias após o ato cirúrgico.

• Paracetamol: 750 mg de 6/6 horas ou 500 mg de 4/4 horas (ótima ação analgésica e fraca ou insuficiente ação anti-inflamatória).
• Dipirona: 500 mg de 6/6 horas.