Anatomia do Mediastino e Circulação Fetal

Mediastino

• Definição: Ocupado pela massa de tecido entre as duas cavidades pulmonares. Coberto de cada lado pela parte mediastinal da pleura parietal, contém todas as vísceras e estruturas torácicas, exceto os pulmões.
• Extensão: Estende-se da abertura superior do tórax até o diafragma inferiormente, e do esterno e cartilagens costais anteriormente até os corpos das vértebras torácicas posteriormente.
• Mobilidade: Apresenta alta mobilidade, já que contém principalmente estruturas viscerais ocas unidas por tecido conjuntivo frouxo, não raro infiltrado com gordura.

Mediastino Superior

(Posterior ao manúbrio do esterno e anterior às quatro primeiras vértebras torácicas)

• Estende-se inferiormente da abertura superior do tórax até o plano horizontal, que inclui o ângulo do esterno anteriormente e atravessa aproximadamente a junção (disco IV) das vértebras T4 e T5, posteriormente ao plano transverso do tórax.

Mediastino Inferior

Situado entre o plano transverso do tórax até o diafragma, é subdividido pelo pericárdio nas seguintes partes:

• Anterior: À frente do pericárdio, atrás do esterno. Exemplo: Timo.
• Média: Pericárdio, o coração e as raízes de seus grandes vasos (parte ascendente da aorta, tronco pulmonar e veia cava superior).
• Posterior: Posterior ao diafragma e pericárdio, e anterior às vértebras torácicas médias e baixas. Exemplos: Esôfago e Aorta Torácica.

Circulação Fetal

O sangue oxigenado vem pela veia umbilical; ele é oxigenado pela mãe na placenta e passa pelo shunt venoso, desviando do fígado (apenas alguns ramos da veia umbilical passam pelo fígado para nutri-lo). Então, a veia umbilical, depois de passar pelo shunt venoso, desemboca na veia cava inferior, que vai cair no átrio direito. Como não há necessidade de o sangue ir para o pulmão, pois ele está selado, a maior parte do sangue vai para o átrio esquerdo pelo forame oval. Do átrio esquerdo, segue para o ventrículo esquerdo. A menor parte do sangue que foi para o ventrículo direito vai para o pulmão apenas para nutri-lo e, ainda assim, há outra passagem: o shunt arterial, que vai mandar um pouco do sangue que iria para o pulmão de volta para a aorta. O sangue que foi para o ventrículo esquerdo vai para a aorta e volta para a artéria umbilical, que retornará para a placenta para o sangue ser oxigenado.

Punção e Trauma

Punção: Para injeção de adrenalina, ocorrerá entre a 4ª e a 5ª costela, bem rente ao esterno.

Quando a pessoa sofre um trauma, o ventrículo direito é o que fica mais exposto, ou seja, é a parte que sofrerá mais impacto devido à sua posição anatômica (posterior ao esterno).

Mediastino (Revisão)

• Ocupado pela massa de tecido entre as duas cavidades pulmonares. Coberto de cada lado pela parte mediastinal da pleura parietal e contém todas as vísceras e estruturas torácicas, exceto os pulmões.
• Estende-se da abertura superior do tórax até o diafragma inferiormente e do esterno e cartilagens costais anteriormente até os corpos das vértebras torácicas posteriormente.
• Alta mobilidade, já que contém principalmente estruturas viscerais ocas unidas por tecido conjuntivo frouxo, não raro infiltrado com gordura.

Mediastino Superior

(Posterior ao manúbrio do esterno e anterior às quatro primeiras vértebras torácicas)

• Estende-se inferiormente da abertura superior do tórax até o plano horizontal, que inclui o ângulo do esterno anteriormente e atravessa aproximadamente a junção (disco IV) das vértebras T4 e T5, posteriormente ao plano transverso do tórax.

Mediastino Inferior

Situado entre o plano transverso do tórax até o diafragma – é subdividido, ainda, pelo pericárdio em partes:

• Anterior: À frente do pericárdio, atrás do esterno. Exemplo: Timo.
• Média: Pericárdio, o coração e as raízes de seus grandes vasos (parte ascendente da aorta, tronco pulmonar e veia cava superior).
• Posterior: Posterior ao diafragma e pericárdio e anterior às vértebras torácicas médias e baixas. Exemplos: Esôfago e Aorta Torácica.

Circulação Fetal (Revisão)

O sangue oxigenado vem pela veia umbilical; ele é oxigenado pela mãe na placenta e passa pelo shunt venoso, desviando do fígado (apenas alguns ramos da veia umbilical passam pelo fígado para nutri-lo). Então, a veia umbilical, depois de passar pelo shunt venoso, desemboca na veia cava inferior, que vai cair no átrio direito. Como não há necessidade de o sangue ir para o pulmão, pois ele está selado, a maior parte do sangue vai para o átrio esquerdo pelo forame oval. Do átrio esquerdo, vai para o ventrículo esquerdo. A menor parte do sangue que foi para o ventrículo direito vai para o pulmão apenas para nutri-lo e, ainda assim, há outra passagem: o shunt arterial, que vai mandar um pouco do sangue que iria para o pulmão de volta para a aorta. O sangue que foi para o ventrículo esquerdo vai para a aorta e volta para a artéria umbilical, que retornará para a placenta para o sangue ser oxigenado.

Punção e Trauma (Revisão)

Punção: Para injeção de adrenalina, ocorrerá entre a 4ª e a 5ª costela, bem rente ao esterno.

Quando a pessoa sofre um trauma, o ventrículo direito é o que fica mais exposto, ou seja, é a parte que sofrerá mais impacto devido à sua posição anatômica (posterior ao esterno).