Antiarrítmicos, Anticoagulantes e Antidiabéticos: Resumo Farmacológico

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Antiarrítmicos

Classe IA: ↑QT, ↑QRS.

Classe IB: ↓QT.

Classe IC: ↑↑QT, BPR. Exemplos: flecainida, propafenona, moricizina.

Betabloqueadores (classe II): ↑fase 4, ↓FC e automatismo, ↑PR, ↑RR. Exemplo: esmolol nas situações agudas e intraoperatórias.

Classe III (bloqueadores do canal de K): ↑PA e PR. Amiodarona: alterações tireoidianas, ↑QT, ↑PR, ↑PA, ↑QRS; bloqueia Na, Ca e receptores beta. Ibutilida: seletivo para K, ↑excessivo do QT e PA.

Classe IV (bloqueadores do canal de cálcio tipo L): ↓PA em células nodais.

Outros antiarrítmicos e fármacos cardiovasculares:

  • Adenosina: assistolia de 5 segundos, ↓automatismo, ↓condução AV, ↑PA, estimulação simpática, eficácia com ↓Ca, reentrada.
  • Digoxina: inibe Na/K-ATPase, ↑Ca intracelular, depressão do segmento ST, visão borrada, xantopsia. Indicada em fibrilação atrial com frequência alta; controla a FC.
  • Ivabradina: inibe a corrente If, ↓atividade e despolarização da fase 4.
  • Ranolazina: inibe o Na tardio.

Anticoagulantes e Antitrombóticos

Inibidores do fator Xa: rivaroxabana, apixabana, edoxabana. Antídoto: andexanet alfa.

Inibidores da trombina: dabigatrana (pode ser revertida em cirurgia).

Antiagregantes plaquetários

  • Inibidores da COX-1 e COX-2: aspirina.
  • Inibidores da fosfodiesterase.
  • Bloqueadores do receptor P2Y12: irreversíveis: clopidogrel; reversíveis: prasugrel, ticagrelor; selatogrel (via subcutânea, efeito em 15 minutos).
  • Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa: abciximab.

Antagonista da vitamina K: varfarina (metabolismo hepático via CYP2C9).

Contraindicações absolutas: AVC hemorrágico prévio, AVC isquêmico há menos de 6 meses, aneurisma dissecante da aorta.

Betabloqueadores

  • Não seletivos de 1ª geração: propranolol, timolol, pindolol (com atividade simpaticomimética intrínseca - ISA).
  • Beta-1 seletivos de 2ª geração: bisoprolol, atenolol, metoprolol, acebutolol (ISA), betaxolol, esmolol.
  • Beta-1 seletivos de 3ª geração: celiprolol (antagonista β1, agonista β2 vasodilatador, ISA); nebivolol (β3 óxido nítrico).
  • Beta-1 não seletivos de 3ª geração: labetalol (α1 bloqueador, embarazo); carvedilol (α1, antioxidante, óxido nítrico, bloqueia canal de cálcio).

Antidiabéticos

  • Sensibilizadores à insulina: biguanidas (metformina); tiazolidinedionas (pioglitazona, rosiglitazona).
  • Inibidores do SGLT2: empagliflozina, ertugliflozina, canagliflozina.
  • Agonistas do receptor GLP-1: semaglutida, exenatida, liraglutida.
  • Inibidores da DPP-4: sitagliptina, linagliptina.
  • Sulfonilureias: gliclazida, glimepirida.