Aspectos Éticos, Legais e Monitorização em Terapia Intensiva

Aspectos Éticos e Legais na Terapia Intensiva (UTI)

Os aspectos éticos e legais influenciam diretamente na situação limítrofe (evento terminal ou possibilidade de recuperação), na reversibilidade (possibilidade ou não do quadro se tornar reversível), na avaliação de riscos/benefícios, na autodeterminação e na dignidade do paciente.

Autoridade, julgamento e onipotência devem ser utilizados diariamente na UTI, exigindo autoavaliação constante do profissional.

Princípios Bioéticos Fundamentais

• Potencial de Salvabilidade: Pacientes que estão imediata e irreversivelmente determinados, para os quais não existe nenhuma terapia conhecida, não são considerados salváveis.
• Preservação da Vida.
• Beneficência: Prover benefícios e ponderar benefícios versus danos.
• Não Maleficência: Atuar de forma a evitar dano físico e psíquico, bem como minimizar os riscos da terapêutica.
• Autonomia: Contempla as vontades e tomadas de decisão dos pacientes (Liberdade + Informação).
• Justiça: Fundamenta-se nos direitos que todos têm (igualdade, isonomia). Os recursos devem ser destinados aos que necessitam, buscando o melhor benefício com o menor custo.

Monitorização Eletrocardiográfica (ECG)

Posicionamento dos Eletrodos

• Monitorização de 3 Canais: Colocar eletrodos em forma de triângulo: 1 acima do mamilo esquerdo (região esternal) e 2 abaixo dos mamilos direito e esquerdo.
• Monitorização de 5 Canais: Linha infraclavicular esquerda, linha infraclavicular direita, 4º espaço intercostal direito, linha infradiafragmática esquerda e direita.

Cuidados e Manutenção

• Ajustar a velocidade de inscrição do traçado para o padrão standard (25 mm/seg).
• Trocar eletrodos a cada 24 horas.
• Não molhar durante o banho.

Fontes de Interferência: Desconexão, tremores, movimentação, fontes de eletricidade e mau funcionamento do equipamento.

Fundamentos da Eletrocardiografia

A onda positiva representa a despolarização, e a onda negativa, a repolarização.

• Nó Sinusal: Marcapasso cardíaco, responsável por estimular os átrios.
• Nó Atrioventricular (NAV): Coordena os impulsos elétricos que chegam dos átrios e os retransmite para os ventrículos.
• Onda P: Representa a despolarização atrial (contração). É tipicamente positiva.
• Intervalo PR: Tempo de geração do impulso e sua chegada aos ventrículos. É medido do início da Onda P ao início do QRS (normalmente isoelétrico).
• Feixe de HIS e Fibras de Purkinje: O Feixe de His inicia a despolarização ventricular. As Fibras de Purkinje conduzem o impulso em nível celular, promovendo a contração simultânea dos ventrículos.