Biofilme Dental, Cárie e Prevenção: Fatores e Aplicação de Flúor

Materia Alba

Matéria Alba: restos orgânicos apodrecidos são removidos com água e o biofilme dental. Bochechos não podem remover a placa, pois as bactérias sintetizam uma “cola” chamada dextrano, que tem função de adesão e proteção, sendo nutritiva na escassez de carboidratos fermentados.

Placa Bacteriana

Placa: depósito microbiano no qual ocorrem processos metabólicos, resultando em flutuações de pH, levando a perdas e ganhos de minerais dos tecidos duros subjacentes. Fatores que influenciam nos processos metabólicos: fluxo salivar, velocidade e capacidade-tampão da placa e da saliva.

Técnicas de Escovação e Danos

Técnicas de escovação em crianças: O importante é a desorganização do biofilme dental.

• Esfregação horizontal (porém pode causar recessão gengival e abrasão cervical).
• Técnicas circulares (tipo fones).
• Técnica de Bass.
• Técnica de Hirschfeld (escova paralela aos dentes).

Danos pelos processos de Higiene Bucal (HB): lesão cervical, retração gengival, perda de inserção do periodonto, perda óssea, hipersensibilidade.

Aplicação e Efeitos do Flúor

Como aplicar Flúor: espalhar com escova em todas as faces dos dentes, respeitar 1 minuto e cuspir.

Fluoretos são a forma iônica do flúor, responsáveis pela prevenção e declínio de cárie, reduzindo a progressão de novas lesões. São usados de forma em: bochechos, soluções, géis e vernizes. Porém, a múltipla exposição a fluoretos gera risco de fluorose dentária, exigindo a adoção de uso seguro e consciente.

Processo da Cárie Dentária

Cárie é decorrente ao acúmulo de bactérias sobre o dente e exposição frequente aos açúcares fermentáveis.

Açúcar ingerido: bactérias produzem ácidos que desmineralizam a estrutura mineral dos dentes e, com o tempo, o pH fica baixo.

Após tempo de exposição ao açúcar: o pH se eleva a valores acima do crítico e a saliva tende a repor os minerais dissolvidos por remineralização.

Os minerais do esmalte-dentina são dissolvidos por ácidos. O pH baixo favorece a dissolução da hidroxiapatita e, com o uso de flúor, ganha-se a fluorapatita.

Valores de pH Crítico

• 6,7 é o pH crítico para dentina, e 5,5 para esmalte de um indivíduo não exposto a nenhuma forma de fluoretos.
• Quando exposto ao flúor, o pH cai para 4,5. Ao mesmo tempo que o dente perde minerais na forma de hidroxiapatita, uma certa quantidade de cálcio e fosfato retornam ao dente na forma de fluorapatita.

Flúor reduz a desmineralização do esmalte-dentina, e quando o pH do biofilme retorna à neutralidade, o flúor ativa a remineralização da saliva.

Ativação e Progressão da Cárie

Ativação da cárie ocorre quando: há depósito de placa metabolicamente ativa sobre a superfície, causando perda de minerais no tecido subjacente.

Progressão da cárie depende de fatores como: ordem local, geral, social e cultural, e informações globais do paciente.

Risco e Fatores Associados

Risco ou fator de risco: indica variável relacionada à probabilidade de o indivíduo desenvolver a doença antes do ponto de irreversibilidade. É ferramenta essencial de diagnóstico para identificação precoce, controle e prevenção da cárie.

Presença de bactérias como S. mutans e lactobacilos estão associadas a: frequente ingestão de açúcares fermentáveis e à relação entre fatores do hospedeiro associados à capacidade de fluxo e tampão da saliva e ao acesso ao flúor.

Prevenção e Tratamento

Método preventivo: diminuição dos microrganismos no meio bucal, aplicando mediadores químicos e mecânicos; diminuição da frequência de ingestão da sacarose com campanhas de educação da dieta e saúde; utilização regular dos fluoretos.

Tratamento, seja preventivo ou restaurador, é determinado após: ser entendido a história da doença, pelos parâmetros comportamentais e etiológicos.

Objetivo: equilíbrio entre fatores patológicos e protetores, aumentando a resistência à instalação do processo cariado.

Diagnóstico e Cura

Diagnóstico da cárie: verificar se há desmineralização do tecido, investigar perdas minerais e descobrir se este processo evolui de forma rápida, lenta ou se está paralisada (inativa).

Restauração não cura a doença se as causas e fatores etiológicos persistirem, e então a lesão cariosa poderá recidivar.

Cura somente será efetivada se: o paciente souber lidar com os fatores etiológicos, reduzindo a formação de placa cariogênica e a quantidade de carboidratos fermentáveis consumida.