Biofilme Dental: Formação, Imunidade e Placa Bacteriana

Os Estritos e o Postulado de Koch

Os microrganismos estritos satisfazem o Postulado de Koch:

1. Inocular o microrganismo em um animal doente;
2. Cultivar o microrganismo em laboratório;
3. Inocular o microrganismo em um animal saudável (que ficará doente);
4. Isolar o microrganismo do animal doente.

Não é um mecanismo universalmente aceito para todas as patologias, pois existem doenças descritas cujos agentes não são cultiváveis.

Imunidade e Infecção

1. A imunidade inata atua contra a doença.
2. Se a imunidade inata é ineficaz, a doença se manifesta.
3. A imunidade adaptativa é ativada.
4. A eficiência da imunidade adaptativa produz imunidade de memória, resultando na ausência de reinfecção.

Resposta Imunológica no Sulco Gengival e Bolsa Periodontal

Antígenos do biofilme difundem-se pelo epitélio juncional. Células de Langerhans e macrófagos unem-se ao antígeno e deixam o local.

Placa Dental e Biofilme

A placa dental é consequência da ação de microrganismos e do biofilme, formando comunidades sésseis aderidas a superfícies rígidas. O microrganismo somado ao produto secretado (biofilme) constitui a placa bacteriana.

O biofilme possui uma estrutura sólida com matriz extracelular, formado por polissacarídeos (secretados pelos microrganismos para proteção contra o ambiente externo). É banhado pela saliva, onde agregados bacterianos aderem aos dentes.

Matéria Alba: Formada por agregados bacterianos, leucócitos e células epiteliais descamativas que se acumulam na superfície do dente e da placa (possui menor força de aderência que a placa). A Matéria Alba é removível com jato de água.

Qual a vantagem da bactéria que produz biofilme e sobrevive dentro dele?

A vantagem é a proteção contra o ambiente externo, defesas do hospedeiro e microrganismos competidores, considerados ameaças (ex: agentes químicos). As desvantagens incluem o acesso limitado ao oxigênio (o que propicia bactérias anaeróbicas), acesso a nutrientes e dificuldade de multiplicação.

Película Adquirida

A formação da película adquirida é uma biopelícula composta de glicoproteínas que aderem facilmente à superfície dental. Forma-se após 15 minutos da limpeza, através da saliva e processos de remineralização do dente.

• Ações positivas: Protege o esmalte, auxilia na remineralização e mantém regiões dentárias hidratadas.
• Ações negativas: Favorece a aderência e serve como substrato para bactérias.

Desenvolvimento da Placa Dental

O estado nutricional do hospedeiro e a presença de microrganismos que realizam a aderência são fatores críticos. Influências: alimentação, composição da película adquirida e sistema imune.

O desenvolvimento produz biofilme entre 5 a 8 horas após a limpeza; as bactérias crescem e são introduzidas. Aumentam os Actinomyces e o ambiente torna-se anaeróbio; bactérias anaeróbias tardias e microrganismos acidúricos sobrevivem. A Placa Dental refere-se ao aspecto microbiológico, enquanto a resposta do corpo frente à placa é o aspecto imunológico.

Fases do Biofilme

Fase 1: Colonizadores Primários

Nesta fase, ocorre o acúmulo e aderência de microrganismos. Os colonizadores primários aderem à superfície dental através de adesinas (proteínas de membrana). A Película Adquirida é produzida pelo próprio organismo (proteínas, cálcio, lisozimas e anticorpos). Há uma luta entre a P.A. e as bactérias. Os colonizadores primários não são acidúricos e morrem na segunda fase.

Fase 2: Colonizadores Secundários

A bactéria fixa dá suporte a outras. Os colonizadores secundários não aderem diretamente ao dente, mas ligam-se aos colonizadores primários. Ocorre a produção de biofilme e matriz extracelular. A enzima Glicosiltransferase produz biofilme a partir dos carboidratos presentes. Isso diminui o oxigênio e aumenta o metabolismo anaeróbio (produzindo ácidos e diminuindo o pH).

Com a mudança no metabolismo, surgem microrganismos acidúricos e anaeróbios (embora ser acidogênico não seja obrigatório). A placa madura se forma com vários antígenos, gerando resposta inflamatória, como gengivite e periodontite. Inibir colonizadores primários rompe a cadeia, diminuindo a chance de formar placa.

Fase 3: Colonizadores Terciários e Placa Madura

Os colonizadores terciários fixam-se após a presença dos primários e secundários, completando a formação da placa madura. O Sistema Imunológico (S.I.) torna-se cada vez mais ativo para controlar o crescimento. O S.I. muitas vezes não combate apenas a bactéria, mas agride o próprio organismo, podendo gerar doenças periodontais. Os causadores de doenças liberam proteínas hidrolíticas que degradam tecidos. A placa madura pode apresentar pigmento amarelo.

Diversas bactérias migram para outros locais da superfície dental. Predominam bactérias anaeróbicas, acidogênicas e acidúricas (maioria Streptococcus e Lactobacillus). O pH baixo da placa degrada o dente. A manutenção dos dentes depende da limpeza.

Por que algumas pessoas têm mais chances de apresentar placa que outras? Fatores como a saliva (que impede o crescimento de microrganismos), o sistema imune e a eficácia do sistema tampão variam entre indivíduos, independentemente da escovação. Figura, primeira parte, componentes da placa (bactérias e componente produzido).

O colonizador primário é o melhor local para o S.I. agir, inibindo a aderência bacteriana à superfície do dente através de receptores ou pela aglutinação de bactérias.