Cárie Dentária: Causas, Diagnóstico e Tratamento

A cárie dentária é uma doença oportunista, multifatorial, crônica, transmissível e infecciosa, altamente influenciada pelos carboidratos da dieta e pelos componentes salivares.

Os 3 Fatores Principais da Cárie

• Microrganismo: Presença de bactérias cariogênicas.
• Dieta: Consumo de carboidratos fermentáveis.
• Dente suscetível: Fatores intrínsecos do hospedeiro.
• Outros fatores: Higiene bucal deficiente e fluxo/composição da saliva.

Como Ocorre a Formação da Cárie

A formação da cárie (seja como lesão ou doença) caracteriza-se pela destruição localizada dos tecidos dentais (principalmente os cristais de hidroxiapatita), causada pela ação bacteriana. A desmineralização dos tecidos dentais é provocada por ácidos (especialmente o ácido lático), que são produzidos através da fermentação bacteriana dos carboidratos da dieta (como a sacarose).

Bactérias Envolvidas

As principais bactérias associadas são o Streptococcus mutans e o Streptococcus sobrinus, que atuam acidificando o meio bucal. Vale destacar que as placas bacterianas se formam mesmo na ausência de ingestão de carboidratos fermentáveis, pois as bactérias possuem polissacarídeos intracelulares de reserva.

Sinais, Sintomas e Diagnóstico

• Sinais e sintomas: Gengivite, dor, halitose e mudança na translucidez do esmalte.
• Gengiva comprometida pela lesão de cárie: Causa inflamação (provocada pela placa bacteriana) e sensibilidade (devido à retração da gengiva). A cárie demora cerca de 1 ano e meio para cavitar, sendo que a gengiva costuma apresentar o primeiro sinal.
• Diagnóstico: Clínico, radiológico, transiluminação e corantes de cárie.
• Diferença entre mancha branca de fluorose e por desmineralização: A distinção é feita principalmente através da localização da lesão.

Tipos de Cárie e Lesões Não Cariosas

• Tipos de cárie: Cárie oclusal, de fissura, proximal, radicular, lesão em esmalte, lesão de mancha branca e cárie de mamadeira.
• Lesão de abrasão (não cariosa): Decorrente do excesso ou força desproporcional na escovação.
• Biofilme: Película adquirida sobre os dentes.

Classificação da Cárie (Aguda vs. Crônica)

• Aguda: Cárie ativa, com presença ou não de placa, caracterizada por um processo de evolução rápido.
• Crônica: Pode ser ativa (cárie em evolução) ou inativa (cárie tratada). Apresenta-se como mancha branca, o processo estaciona e retoma, ocorrendo na ausência de placa.

Meios de Restauração

Os principais materiais utilizados para a restauração dental são o cimento de ionômero de vidro, as resinas compostas e o amálgama.

Determinantes Socioecológicos e Fatores Secundários

• Determinantes socioecológicos de saúde bucal: Condições socioeconômicas, culturais e ambientais, condições de vida e trabalho, sexo, idade e estilo de vida.
• Fatores secundários: Nutrição, cultura, hábitos e situação econômica.

Dinâmica Mineral do Esmalte e Lesão Branca

• Esmalte (Dinâmica Mineral): Tecido altamente mineralizado com arranjo organizado de cristais de cálcio (Ca) e fosfato (PO4) na forma de hidroxiapatita. Passa constantemente pelos processos de DES (desmineralização - processo rápido) e RE (remineralização - processo mais lento).
• Lesão de mancha branca: Reflete a porosidade do esmalte. É o primeiro sinal reversível de desmineralização que precede a formação da cavidade de cárie.
• Progressão da cárie: Perda de mineral → lesão de mancha branca → cavidade → destruição total.

O Papel Fundamental da Saliva

A saliva é supersaturada em cálcio (Ca) e fosfato (PO4), possui pH crítico e age como um detergente natural, auxiliando diretamente na remoção mecânica da placa bacteriana. É produzida pelas glândulas salivares maiores (parótida, submandibular e sublingual) e menores, com um volume diário estimado entre 1,0 L e 1,5 L a cada 24 horas.

Ações e funções protetoras da saliva:

• Digestão, lubrificação, hidratação e limpeza mecânica.
• Função protetora: Atua diretamente na remineralização dental.
• Reduz a produção de subprodutos metabólicos prejudiciais, como os ácidos.
• Seus componentes inorgânicos aumentam a resistência da hidroxiapatita contra os ataques cariogênicos.