Classificação e Tratamento de Tumores Odontogênicos

CLASSIFICAÇÃO:

De acordo com o tipo de tecido responsável pela formação da lesão, os tumores odontogênicos são classificados em três grupos (OMS, 2005). Tais grupos e os respectivos tumores odontogênicos que os compõem encontram-se abaixo:

1. Tumores do epitélio odontogênico com estroma fibroso maduro, sem ectomesênquima odontogênico

• Ameloblastoma sólido convencional multicístico;
• Ameloblastoma desmoplásico;
• Ameloblastoma unicístico;
• Ameloblastoma periférico;
• Tumor odontogênico queratocístico;
• Tumor odontogênico adenomatoide;
• Tumor odontogênico epitelial calcificante (Tumor de Pindborg);
• Tumor odontogênico escamoso.

2. Tumores do epitélio odontogênico com ectomesênquima odontogênico, com ou sem formação de tecido duro

• Fibroma ameloblástico;
• Fibrodentinoma ameloblástico;
• Fibro-odontoma ameloblástico;
• Odontoma composto;
• Odontoma complexo;
• Odontoameloblastoma;
• Tumor odontogênico cístico calcificante (Tumor de Gorlin);
• Tumor dentinogênico de células fantasmas.

3. Tumores do mesênquima e/ou ectomesênquima odontogênico com ou sem epitélio odontogênico

• Fibroma odontogênico;
• Mixoma odontogênico;
• Cementoblastoma.

TRATAMENTO:

O tratamento é cirúrgico e as técnicas utilizadas incluem: ressecção, enucleação, curetagem, marsupialização e descompressão. As duas últimas são classicamente utilizadas no tratamento de cistos odontogênicos, mas também apresentam aplicação terapêutica nos tumores císticos.

Existem ainda os tratamentos complementares à enucleação e curetagem, para minimização do risco de recorrência em tumores recidivantes pela eliminação de fragmentos neoplásicos microscópicos na margem óssea perilesional e nos tecidos moles adjacentes.

Técnicas de Tratamento

Ressecção

Constitui um método de exérese radical que se caracteriza pela remoção da lesão com margem de segurança, ou seja, remoção em bloco com quantidade variável de tecido ósseo e/ou tecido mole adjacente.

O instrumental cirúrgico deve ser posicionado além dos limites da lesão e não em contato direto com ela, devendo estabelecer uma margem de segurança de aproximadamente 1 cm quando aplicada para o tratamento de tumores odontogênicos.

Por conferir margem de segurança, a ressecção apresenta aplicação em tumores sólidos e recidivantes como ameloblastoma, mixoma e tumor odontogênico epitelial calcificante. Sua grande vantagem é a diminuição dos riscos de uma recorrência no período pós-operatório. Por outro lado, apresenta maior porte cirúrgico e maior dano anatomofuncional, como perda de dentes, tecido ósseo, tecidos moles e feixes vasculonervosos.

Procedimentos reconstrutivos para reparar a perda tecidual geralmente se fazem necessários.

Ressecções maxilomandibulares são classificadas quanto ao osso gnático operado, extensão da ressecção óssea e tipo de tecido ressecado.

Quanto ao osso gnático operado:

• Ressecção maxilar
• Ressecção mandibular

Quanto à extensão da ressecção óssea:

Total: A ressecção total da maxila e da mandíbula são respectivamente conhecidas como maxilectomia e mandibulectomia.

Parcial: De acordo com o osso comprometido, chamamos de maxilectomia parcial ou mandibulectomia parcial. A última pode ser subclassificada como:

• Ressecção marginal: A exérese margeia o tumor sem comprometer a base da mandíbula e não promove divisão da mandíbula em segmentos.
• Ressecção segmentar: O tumor é removido juntamente com a base da mandíbula e, consequentemente, provoca perda de continuidade óssea e separação em dois segmentos. Neste tipo de ressecção, a manutenção do perímetro mandibular e do contorno facial depende da fixação interna rígida com placa de reconstrução.
• Hemimandibulectomia: Caracteriza-se pela ressecção completa de um lado da mandíbula, com envolvimento do processo condilar e articulação temporomandibular.