Diagnóstico e Tratamento de Infecções Bacterianas e Parasitárias

Corynebacterium diphtheriae: penicilina ou eritromicina.
Listeria monocytogenes: R (cefalosporinas, macrolídeos e tetraciclinas); T (gentamicina + ampicilina ou penicilina).
Bacillus anthracis: penicilina, doxiciclina e ciprofloxacino + rifampicina; vancomicina; penicilina; imipenem; clindamicina; claritromicina.

Clostridium perfringens: penicilina.
Clostridium tetani: metronidazol.
Clostridioides difficile: metronidazol e vancomicina.

Escherichia coli: ampicilina, cefalosporinas, cotrimoxazol, quinolonas, BLEE, amicacina, carbapenêmicos.
Proteus mirabilis: R (tetraciclina, polimixina B e tigeciclina, ampicilina e cefalosporinas).
Proteus vulgaris: R (ampicilina, cefalosporinas de 1ª geração). Cefalosporinas de 4ª geração são boas opções.
Salmonella Typhi: fluoroquinolonas, por exemplo ciprofloxacino.

Shigella: sulfametoxazol e trimetoprima, ampicilina, ciprofloxacino, azitromicina.
Yersinia: cefalosporina de 3ª geração (betalactamases), aminoglicosídeos, cloranfenicol, quinolonas, tetraciclinas, trimetoprima-sulfametoxazol.

Vibrio cholerae, parahaemolyticus e vulnificus: fluoroquinolonas, cotrimoxazol e azitromicina; cura espontânea; minociclina + fluoroquinolona ou cefotaxima.
Pseudomonas aeruginosa: R (cotrimoxazol); betalactâmicos: ceftazidima, cefepime, piperacilina, carbapenêmicos; fluoroquinolonas: ciprofloxacino; aminoglicosídeos; polimixinas: colistina.
Burkholderia: cotrimoxazol; R (piperacilina, cefalosporinas, ciprofloxacino).
Stenotrophomonas: R (carbapenêmicos); S (trimetoprima-sulfametoxazol, doxiciclina e ceftazidima).
Acinetobacter: testes de suscetibilidade.

Haemophilus influenzae: infecções sistêmicas (precoce: cefalosporinas de amplo espectro; ampicilina, cefalosporina, azitromicina ou fluoroquinolona; profilaxia com rifampicina).
Bordetella pertussis: macrolídeo, eritromicina.
Legionella: macrolídeos (azitromicina e claritromicina), fluoroquinolonas (ciprofloxacino e levofloxacino), rifampicina, cotrimoxazol, tetraciclinas.
Francisella tularensis: estreptomicina (tóxica), gentamicina, fluoroquinolona.
Brucelose: doxiciclina + rifampicina.
Treponema pallidum: penicilina G, tetraciclina e doxiciclina.

Mycobacterium tuberculosis: tuberculostáticos de 1ª linha: isoniazida (INH), rifampicina (RIF), pirazinamida (PZA) por 2 meses, etambutol (ETB), estreptomicina (ST). Tuberculostáticos de 2ª linha: PAS, etionamida, cicloserina, fluoroquinolonas, capreomicina, clofazimina.
M. avium: claritromicina + etambutol e rifabutina (por pelo menos 18 meses).
M. leprae: 1ª linha: rifampicina, dapsona, clofazimina. 2ª linha: ofloxacino, minociclina, claritromicina.

Chlamydia trachomatis: doxiciclina (eritromicina); lesões oculares e genitais: macrolídeos.
Chlamydophila pneumoniae: macrolídeos, doxiciclina ou levofloxacino.
Chlamydophila psittaci: tetraciclinas, macrolídeos.

Entamoeba histolytica: iodoquinol ou paromomicina, furoato de diloxanida (infecção intestinal); infecção intestinal/extraintestinal: metronidazol ou tinidazol.
Paludismo (malária): P. malariae, P. vivax*, P. ovale* e P. falciparum sensíveis à cloroquina. P. falciparum: mefloquina, quinina + doxiciclina. P. vivax: mefloquina, quinina + doxiciclina.
Leishmania: leishmaniose cutânea: antimonial pentavalente, fluconazol, miltefosina, anfotericina B; leishmaniose mucocutânea: antimonial pentavalente (anfotericina B); leishmaniose visceral: antimonial pentavalente, anfotericina B (lipossomal), miltefosina.
T. cruzi: benznidazol e nifurtimox.
T. brucei: fase hemolinfática: suramina, pentamidina; fase neurológica: melarsoprol.

Haemophilus influenzae: cultivo (ágar PVX ou ágar de Levinthal), satelitismo.
Bordetella pertussis: meio Bordet-Gengou, carvão de Regan-Lowe.
Legionella: cultivo com L-cisteína e ferro (ágar BCYE com extrato de levedura e carvão tamponado).
F. tularensis: luvas; meio com grupos sulfidrila (cisteína), BCYE.
Brucelose: métodos indiretos (rosa de Bengala, aglutinação, teste de Coombs, ELISA).
Treponema pallidum: testes não treponêmicos (contra lipídios liberados dos tecidos): VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). Testes treponêmicos: FTA-ABS, MHA-TP, ELISA.
Micobactérias: diagnóstico imunológico (prova tuberculínica de Mantoux, teste de liberação de IFN-gama); microscopia: coloração de Ziehl-Neelsen ou Kinyoun (carbolfucsina), auramina-rodamina (método do fluorocromo de Truant), de maior sensibilidade; cultivo: meio à base de ovo (Löwenstein-Jensen), meio ágar 7H10 e 7H11 de Middlebrook, bifásicos (Septi-Check: 7H9 + antibiótico + meio sólido), líquidos muito enriquecidos.
M. leprae: prova da histamina; prova da pilocarpina (ausência de sudorese na pele afetada); prova da lepromina (reação de Mitsuda): hipersensibilidade tardia, com nódulos papulares eritematosos no local da inoculação.
Cultivo difícil; amplificação de ácidos nucleicos; sorologia.
Chlamydophila psittaci: sorologia.
Entamoeba histolytica: amebíase intestinal: fezes, aspirados e sigmoidoscopia; visualização de trofozoítos ou cistos (a fresco ou coloração tricrômica); detecção de antígeno nas fezes (ELISA), PCR; amebíase extraintestinal: ELISA indireto.
Giardia lamblia: fezes (aspirado duodenal), visualização de cistos/trofozoítos, exame a fresco ou coloração, detecção de antígeno (ELISA, ICT, IFD).
Trichomonas vaginalis: secreções vaginais/uretrais, visualização a fresco ou coloração (Giemsa, Papanicolau), cultivo (Roiron, Diamond), sondas de DNA.
Cryptosporidium parvum: visualização de oocistos nas fezes, Ziehl-Neelsen modificada (Kinyoun), IFD (anticorpos monoclonais), detecção de antígeno, ELISA.
Sarcocystis spp.: esporozoítos nas fezes.

Paludismo: exame microscópico (5-10 parasitas/µL): coloração de Giemsa, esfregaço sanguíneo (maior especificidade, para diferenciar espécies) e gota espessa (maior sensibilidade); detecção de antígenos parasitários (ICT): proteína-2 rica em histidina (HRP-2), lactato desidrogenase (LDH); técnicas moleculares (PCR): maior sensibilidade (0,4-0,04 parasitas/µL); detecção de anticorpos (IFI, ELISA): não é útil para o diagnóstico da malária aguda.
Leishmania: diagnóstico direto: amostras de raspado, aspirado ou biópsia (leishmaniose cutânea), medula óssea, aspirados de linfonodos, fígado, baço (leishmaniose visceral); exame direto com Giemsa; cultivo em meio NNN; detecção de antígeno na urina; PCR/sondas de DNA; diagnóstico indireto: sorologia (IFI, ELISA, HMA).
T. cruzi: diagnóstico parasitológico (fase aguda): colorações de sangue periférico, xenodiagnóstico, cultivo de sangue em meios artificiais ou animais (parasitemia baixa); técnicas moleculares: PCR; diagnóstico sorológico (fase crônica): IFI, ELISA, HAI.
T. brucei: amostras: sangue periférico, aspirados de linfonodos e LCR; visualização a fresco e em colorações; sorologia: IFI e ELISA; métodos moleculares: PCR.
Toxoplasma gondii: cortes histológicos e líquidos orgânicos; visualização do parasita (Giemsa, IFD); cultivo (camundongos, linhagens celulares); métodos moleculares: PCR; detecção de anticorpos IgG/IgM: ELISA, IFI.