Esquistossomose e Filariose: Parasitas, Ciclo e Manifestações Clínicas

Schistosoma mansoni

A água contaminada com cercárias é a forma de contaminação.

Epidemiologia

S. mansoni é encontrado na África. Os hospedeiros intermediários no Brasil são Biomphalaria glabrata, B. tenagophila e B. straminea.

Schistosoma e Esquistossomose

Trematódeos do gênero Schistosoma são parasitas da parede intestinal e vasos venosos, causando inflamação e fibrose. As principais espécies causadoras de Esquistossomose são:

• S. japonicum (Esquistossomose Japônica, Ásia)
• S. mansoni (Causa Esquistossomose Intestinal ou Mansônica, Brasil)
• S. haematobium (Causa Esquistossomose Urinária ou Hematóbica, África e Oriente Médio)

Morfologia do Schistosoma mansoni

Este Trematódeo apresenta sexos separados e dimorfismo sexual. O macho possui o canal ginecóforo (onde a fêmea adulta está alojada) e seu tegumento é revestido de espinhos e tubérculos. A fêmea é delgada, cilíndrica, com tegumento liso e ventosas pequenas. A fêmea põe cerca de 300 ovos por dia. Os ovos levam de 6 a 7 dias para formar o embrião e saem para a luz do intestino dentro de 20 dias; caso contrário, morrem.

Granulomas e Imunopatologia da Esquistossomose

Granuloma é um foco de reação inflamatória, com intensa proliferação e agrupamento de células imunitárias ao redor de um antígeno incapaz de ser digerido, com o objetivo de contê-lo e separá-lo do organismo. Os ovos do Schistosoma mansoni, postos na submucosa ou tecidos, desencadeiam uma resposta imunitária complexa. O mecanismo de ação da esquistossomose é imunopatológico.

Fases da Esquistossomose Crônica

Fase Intestinal

A infecção é silenciosa enquanto a carga parasitária é baixa. A acumulação de ovos nos tecidos é pequena, levando anos para atingir o máximo de carga parasitária. No início, os ovos ficam no intestino, podendo apresentar retocolite, evacuações frequentes, tenesmo e ardor ao defecar.

Fase Hepatointestinal

Os helmintos migram para a submucosa e os ovos são arrastados para o fígado, agravando o quadro. Ocorrem má digestão, sensação de plenitude, flatulência, inapetência, mal-estar, nervosismo, desânimo e emagrecimento.

Complicações Hepáticas

• Hepatoesplenomegalia: Aumento do fígado e do baço.
• Ascite: Acúmulo de líquido (extravasamento de plasma) no interior da cavidade abdominal.

Quadro Clínico Avançado

O quadro clínico evolui para fibrose hepática, hipertensão portal, esplenomegalia, edemas, ascite, circulação colateral do sistema porta, varizes esofágicas e hemorragias graves. Há desnutrição, hipoproteinemia, anemia, leucopenia, plaquetopenia e deficiência de coagulação.

Outras Complicações

Ovos levados para os pulmões produzem fibrose pulmonar. A presença de ovos ou vermes na medula espinhal determina processos inflamatórios, levando à paraplegia e perda de sensibilidade na parte inferior do corpo.

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado por:

• Exame coproscópico
• Exame imunológico
• Exame histopatológico

Wuchereria bancrofti (Filariose Linfática)

Filárias e Filariose

A Filariose é causada por vermes que parasitam os vasos linfáticos do homem.

• Wuchereria bancrofti: Agente da filariose linfática. Produz infecções assintomáticas, linfadenites, linfangites, elefantíase e orquiepididimites. Vive no interior dos vasos linfáticos.
• Onchocerca volvulus: Vive no tecido subcutâneo, responsável por processos degenerativos da pele e alterações linfáticas, causando a Oncocercose.

A Mansonella é considerada não patogênica.

Transmissão da Filariose Linfática

A infecção ocorre por meio do mosquito Culex quinquefasciatus, que, ao picar, transmite larvas de W. bancrofti. A filariose linfática é a principal causa de elefantíase.

Periodocidade das Microfilárias

A maturidade sexual é tardia, quando aparecem as microfilárias na circulação. Os embriões produzidos pela W. bancrofti no sistema linfático acumulam-se nos capilares, e sua presença no sangue só é vista à noite. Por isso, apenas mosquitos com atividade noturna podem transmitir a doença.

Patologia e Manifestações Clínicas

A Linfangite é a principal característica da filariose, com dilatação dos vasos linfáticos, levando a edemas. A Hidrocele é a manifestação mais frequente da filariose genital crônica, caracterizada por distensão, espessamento e inflamação.

Complicações (Elefantíase)

As complicações levam ao acúmulo de linfa (edema linfático ou linfedema) no tecido subcutâneo. O edema crônico transforma-se em fibrose, caracterizando o quadro de Elefantíase, localizado nos membros inferiores (MMII), genitais, mamas ou braços.

Sintomatologia Crônica

Na fase crônica, predominam os fenômenos obstrutivos e a fibrose difusa, além das reações inflamatórias. Nos casos crônicos, a microfilaremia é escassa ou ausente.

Prevenção

• Saneamento ambiental
• Telagem das casas
• Instalação de mosquiteiros nas camas em áreas endêmicas