Fisiologia e Avaliação da Musculatura do Assoalho Pélvico
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Fisiologia da Micção
A micção é um evento complexo, não totalmente conhecido, mediado por vias reflexas sob controle voluntário, cujo comportamento é aprendido durante o desenvolvimento na infância.
A consciência da plenitude vesical e a habilidade para inibir o desejo tornam a micção um ato voluntário.
Musculatura do Assoalho Pélvico
- Músculo Levantador do Ânus:
- Pubococcígeo
- Iliococcígeo
- Puborretal
- Músculo Coccígeo
Ação: Sustentar as vísceras pélvicas e resistir aos aumentos da pressão intra-abdominal.
Incontinência Urinária (IU)
- Controle da micção (Pubovaginal)
- IUE (Incontinência Urinária de Esforço)
- Urge-incontinência
- IU Mista
- IU Neurogênica
Exames e Avaliações
- Urofluxometria: Estuda a relação entre volume e tempo.
- Cistometria: Estuda a relação entre volume e pressão da bexiga, avaliando a fase de enchimento vesical.
- Exame do AP: Toque bidigital ou digital.
- Pad-test.
- Biofeedback: Avalia a intensidade e duração da contração.
Esquema PERFECT para Avaliação Funcional
- P (Power): Força muscular.
- E (Endurance): Manutenção da contração.
- R (Repetitions): Número de contrações mantidas (duração de 5 seg) com repouso de 4 seg entre elas.
- F (Fast): Número de contrações rápidas (1 seg até 10 seg com intervalo de 2 min).
- E, C, T (Every, Contractions, Timed): Medida do examinador para monitorar o progresso da paciente.
Graus de Força Muscular
- Grau 0: Ausência de contração dos músculos perineais.
- Grau 1: Esboço de contração muscular não sustentada.
- Grau 2: Presença de contração de pequena intensidade, mas sustentada.
- Grau 3: Contração sentida com aumento da pressão intravaginal, comprimindo os dedos do examinador com pequena elevação da parede vaginal posterior.
- Grau 4: Contração satisfatória, que aperta os dedos do examinador com elevação da parede vaginal posterior em direção à sínfise púbica.
- Grau 5: Contração forte, compressão firme dos dedos do examinador com movimento positivo em relação à sínfise púbica.