Guia Clínico: Avaliação de Dor, Dispneia e Cianose
Definição de Dor
A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada ou não a uma lesão tissular. É uma manifestação subjetiva, cuja apreciação varia de um indivíduo para outro e até no mesmo indivíduo, quando submetido a estímulos idênticos em circunstâncias distintas.
Dor Nociceptiva
Decorre da ativação dos nociceptores e da transmissão dos impulsos pelas vias nociceptivas até regiões do sistema nervoso central onde são interpretados. Divide-se em:
- Somática (Superficial e Profunda):
- Superficial: Estimulação de nociceptores da pele; tende a ser bem localizada; depende da intensidade do estímulo.
- Profunda: Músculos, tendões, articulações, fáscias, peritônio e pleura parietais. Intensidade leve a moderada; menos localizada que a superficial (ex: artrites, síndromes miofasciais, estiramentos, cãibras).
- Visceral: Nociceptores localizados em vísceras; mal localizada; segue trajetos de dermátomos; tende a aumentar com a solicitação funcional do órgão; costuma ocorrer em paroxismos (cólicas); pode ser desencadeada por isquemia visceral.
Localizações da Dor Visceral
- Cardíaca: Retroesternal, precordial, em queimação ou aperto (isquêmica).
- Pleurítica: Na parede do hemitórax correspondente, em pontada.
- Esofágica: Retroesternal ou epigástrica.
- Renal: Nos flancos.
- Uretal: Em cólica, com irradiação para a região genital.
- Gastroduodenal: Epigástrio e hipocôndrio direito, em queimação (ação da secreção ácida na mucosa ulcerada).
- Esplênica: Hipocôndrio esquerdo.
- Biliar: Hipocôndrio direito ou epigástrio, tipo cólica.
- Pancreática: Em faixa no abdome superior.
- Jejuno-íleo: Periumbilical.
- Apêndice cecal: Fossa ilíaca direita.
- Sigmóide: Fossa ilíaca esquerda.
Dor Neuropática
Dor por injúria neuronal, por desaferentação (privação de um neurônio de suas aferências) ou por dano a nervo periférico. Pode ser central, quando decorrente de lesão direta no sistema nervoso central.
Classificação Temporal
- Dor Aguda: Relacionada a afecções traumáticas, infecciosas ou inflamatórias; duração curta (minutos a semanas); precisa e bem localizada; apresenta respostas neurovegetativas associadas.
- Dor Crônica: Persiste por 3 a 6 meses ou mais; acompanha o processo da doença ou está associada a uma lesão já tratada (sequela); geralmente sem resposta neurovegetativa; mal definida no tempo e espaço; pode levar a comprometimento social e emocional.
Sete Dimensões do Sintoma
- Localização
- Qualidade (ex: pontada, aperto)
- Início
- Evolução/frequência
- Intensidade
- Fatores atenuantes e agravantes
- Sintomas associados
Dispneia
Sensação de respiração difícil, com esforço. Observa-se aprofundamento e/ou aceleração dos movimentos respiratórios, tiragem, utilização da musculatura acessória e taquipneia.
Mecanismos
- Demanda excessiva de ventilação:
- Fisiológica: Gravidez, exercício físico, altitude.
- Patológica: Anemia, hipertiroidismo, acidose metabólica.
- Distúrbio ventilatório:
- Neuromuscular: Miastenia.
- Restritivo: Fibrose pulmonar difusa, edema pulmonar.
- Obstrutivo: Aumento da resistência das vias aéreas (asma, bronquite, DPOC).
- Perda da elasticidade: Enfisema.
Evolução e Intensidade
- Evolução: Crônica (> 1 mês), estável, progressiva, episódica (asma), aguda (pneumonia) ou súbita (embolia, pneumotórax).
- Intensidade: Grandes esforços, médios esforços, pequenos esforços ou repouso.
Cianose
Excesso de concentração de hemoglobina reduzida (>5g/dL).
- Central: Queda no conteúdo de O2 arterial. Doenças que diminuem a ventilação ou oxigenação pulmonar; doenças cardíacas com shunt direito-esquerdo. É bilateral e difusa (lábios, língua, mucosas). Melhora com O2.
- Periférica: Secundária ao aumento na extração de O2 nos tecidos periféricos. Pode ser generalizada (hipotensão grave) ou localizada (obstrução arterial, trombose venosa, exposição ao frio, fenômeno de Raynaud). Ocorre em repouso e não melhora significativamente com O2.