Guia Completo: CIM/MIC e Teste de Difusão em Ágar

Concentração Inibitória Mínima (CIM/MIC)

A Concentração Inibitória Mínima (CIM/MIC) representa a menor concentração de antimicrobiano que produz uma inibição completa do crescimento de um microrganismo. É utilizado o Mueller Hinton Broth (MHB) para bactérias aeróbias e anaeróbias facultativas, devido ao seu crescimento rápido. Para microrganismos mais exigentes, como os estreptococos, deve ser usado o TSB (Tryptic Soy Broth) e, para Pseudomonas aeruginosa, utiliza-se o MHB suplementado com íons magnésio e cálcio.

Aplicações Clínicas

• Pacientes imunossuprimidos;
• Endocardites bacterianas subagudas;
• Suspeita de microrganismo resistente (penicilina, cefalosporina);
• Resultados de difusão em ágar com padrão intermediário ou resistente;
• Terapia com aminoglicosídeos (dose terapêutica próxima à dose tóxica);
• Pacientes com função renal comprometida;
• Teste de suscetibilidade de anaeróbios.

Procedimento

• Pode ser utilizada a microtécnica ou macrotécnica;
• Preparar um inóculo correspondente a 0,5 da escala de McFarland;
• Preparar uma sequência de 9 tubos: no primeiro, coloca-se 2 mL de MHB e, nos 8 tubos seguintes, 1 mL de MHB em cada;
• No primeiro tubo, a concentração do antimicrobiano deve ser de 128 µg/mL. A exceção ocorre para carbenicilina e cefalosporina em P. aeruginosa, onde a concentração deve ser de 256 µg/mL;
• Realizar diluições seriadas do meio contendo o antimicrobiano até o oitavo tubo;
• O nono tubo deve conter apenas MHB (controle de crescimento);
• Transferir assepticamente 1 mL do inóculo para cada tubo;
• Incubar a 35 ºC por 18 horas;
• Verificar a menor concentração de antimicrobiano sem crescimento bacteriano (valor da CIM/MIC).

Teste de Suscetibilidade por Difusão em Ágar (Kirby-Bauer)

O meio de Mueller Hinton Agar (MHA) é o meio de escolha por apresentar:

• Boa reprodutibilidade e sensibilidade entre lotes;
• Baixa quantidade de inibidores para sulfonamidas, trimetoprima e tetraciclinas;
• Suporte ao crescimento da maioria dos patógenos.

Fontes de Erros Comuns no Antibiograma

• Não utilização do meio de Mueller Hinton;
• pH do meio de cultura não ajustado;
• Prazo de validade ultrapassado para discos e meio de cultura;
• Armazenamento inadequado dos discos;
• Padronização inadequada da suspensão.