Guia de Nutrição Clínica em Doenças Intestinais

GASES INTESTINAIS E FLATULÊNCIA

Orientações Nutricionais: ➢Limitar o uso de carboidratos Refinados, pois Sá̃o facilmente fermentados→ pára os pacientes com crescimento Bacteriano excessivo.

➢Reduzir O consumo excessivo de carboidratos: pá̃es e alimentos ricos em Amido→formação de resíduos não digeridos e não absorvidos.

➢Formação De flatos: relacionada a quantidade de amido, fibras e de oligossacarídeos→estaquiose E rafinose.  Feijão, repolho, couve de Bruxelas, bró́colis, aspargos, e alguns cereais integrais.

➢Realizar Refeições de forma mais lenta, mastigar bem os alimentos e evitar conversar Durante as refeições pára prevenir a aerofagia.

➢Evitar Bebidas gasosas e refrigerantes.

➢No Caso de alho e cebola, seu consumo deve ser moderado e o modo de preparo deve Ser sempre refogado.

➢Alimentos Que provocam gases também devem ser evitados, como é o caso do agrião, Aveia, batatá-doce, berinjela, condimentos picantes, couve-flor, Couve-manteiga, ervilha, lentilha, ovos, repolho, soja e vísceras (coração, Fígado, miolo e rim).

Tipos De diarreia:

➢ Exsudativa: • Associada à lesão na mucosa →extravasamento de muco, Líquido, sangue e proteínas plasmáticas com Açúmulo de líquido e Eletrólitos no intestino. Exemplos: doença de Crohn, colite ulcerativa, Enterite por radiação.

➢ Induzida por medicamentos: • uso de antibióticos → reduz flora bacteriana → reduz produção de AGCC, que facilitam a absorção de águá e eletrólitos No cólon.• Podem aumentar a motilidade do TGI.• Podem aumentar As secreções do TGI.• Permitem a proliferação de patógenos

➢Mal Absortiva: • Esteatorréiá→má digestão de lipídeos, além de outros Macro e micronutrientes.• Rá́pidó trânsito intestinal → Doença Inflamatória intestinal, ressecção intestinal extensa.

➢Contato Mucoso limitado: • exposição inadequada do quimo no epitélio intestinal (ex.: intestino curto).

➢ Diarreia aguda: • Mudança de hábito intestinal de início abrupto e Duração de poucos dias (inferior a 10 dias).• ↑ de águá e Eletrólitos nas fezes.Contém ou não sangue, muco e pus.

• Pode ser por infecções virais, bacterianas, alteração na ingestão Alimentar, uso de fá́rmacos.

➢ Diarreia cró̂nica: • Episódio dura mais de 2 semanas.• Pode ser Sinal de doença grave.

• Má digestão e absorção → perda de nutrientes em graus variáveis.

Cuidado Nutricional

• Primeira etapa: Como a diarreia é um sintoma, o objetivo do tratamento é Remover a causa → tratamento clíNicó.

• Segunda etapa: reposição de líquidos e eletrólitos.

• Terceira etapa: Limitar a ingestão de lactose, fibras, amidos resistentes (leguminosas), Frutose, sacarose, cafeína, bebidas alcoólicas, lipídeos.

• Iniciar com caldos, sopas, sucos, líquidos isotônicos.

• Conforme tolerância, evoluir → cereais, pá̃es, carnes magras, pequenas Quantidades de vegetais e frutas.

• Usar prebióticos.

• Alguns tipos de probióticos Sá̃o eficazes.

Constipação Intestinal: • Doença celíaca, úlcera duodenal, cá̂ncer gá́strico.

• Síndrome do intestino irritável, fissuras anais ou hemorroidas.

Orientações Nutricionais: ➢ Incluir a fibra dietética Adequada (alimentos, prebióticos, farelos e pó́s).➢ Ingestão aumentada de líquidos (mínimo de 2 L / dia).➢ Fornecimento de uma dieta normal rica em fibras solúveis e insolúveis, Aumento da ingestão hídriça

➢ Dieta com 25 g de fibras/dia ou 14g/1000 Kcal: frutas, vegetais, cereais Integrais , legumes, sementes, castanhas → atuam como prebióticos →ricos em Fitoquímicos e amidos resistentes→mantém microflora coló̂nica saudável.

Doenças Inflamatórias intestinais

DOENÇA DE CROHN - DC

Quadro ClíNicó: • Dores abdominais no quadrante inferior direito; • Diarreia com Evacuações volumosas, porém que não aliviam a dor; emagrecimento.

• Diarreia menos grave que na RCU, raramente com sangue nas fezes.

• Complicações frequentes: obstruções intestinais secundárias a estenoses ou A espasmos, fistulizações com ou sem infecção.

• Manifestações extraintestinais: artrite, osteoporose, retardo de crescimento, Alterações dermatológicas, entre outras.

• Períodos de remissão e recidiva.

RETOCOLITE ULCERATIVA – RCU

Quadro ClíNicó: • Cólicas difusas ou no quadrante inferior esquerdo, frequentes, Que melhoram com evacuação;

• Diarreia com fezes pouco consistentes e de pequeno volume, com sangue, pus e Muco → desidratação + distúrbios hidroeletrolíticos e anemia;

• Significativa perda de sangue (casos graves);

• Número aumentado de evacuações/dia;

• Exacerbação e remissão;

  Objetivos do cuidado nutricional:

• Controlar sintomas e perdas fecais de nutrientes;

• Recuperaroestadonutricional;

• Prevenircomplicaçõesclínicas;

• Aumentar o tempo de remissão da doença;

• Reduzirindicaçõescirúrgicas. 

Cuidado Nutricional: • Vias de acesso: oral, enteral e parenteral.

Na Fase aguda: VET: 35 a 40 kcal/kg de peso/dia.

Proteínas: >1,0 a 1,5 g/kg de peso/dia.

Lipídios: Aporte diminuído; TCM (evitar esteatorréiá); ômega-3. Carboidratos (excluir Leite e derivados, sacarose).

Vitaminas E minerais – Ajustados às necessidades do paciente. Ferro: anemia ferropriva.

 Folato: anemia megaloblástica.

• Fibras: aporte diminuído (excluir alimentos com alto teor de fibras,

principalmente Insolúveis)→dieta obstipante.

• Líquidos: aporte aumentado.

• Evitar: alimentos ricos em resíduos; alimentos laxativos e hortaliças Folhosas.

• Suplemento de nutrientes imunomoduladores: ômega 3; fibras solúveis/AGCC; Glutamina.

• Uso de probióticos: produzem efeito Bené́fico na imunidade intestinal, Produzem AGCC, amenizam a intolerância à lactose, controlam a diarreia aguda, Melhoram a atividade clínica da doença, previnem as recidivas.

Consistência: Líquida com pouco resíduo, evoluindo gradativamente até́ branda.

• Fracionamento x volume.

• Temperatura.

• Características organolépticas: evitar condimentos picantes e irritantes de Mucosa.

Fase Cró̂nica:

• Evitar alimentos flatulentos e/ou que causem diarreia.

• Aumento progressivo de fibras.

• Observar tolerância a leite e café.

• Fracionamentoxvolume.

• Restringir bebidas gaseificadas, muito quentes ou muito geladas.

• Refeiçõestranquilas;mastigação.

• “Diárioalimentar”.

• Monitorizar rigorosamente o estado nutricional.

  Doença

Cuidado Nutricional em Diverticulite:

• Quando Vó liberada: dieta líquida sem resíduos, a curto prazo.

• Restrição de gordura, pára regularizar as contrações e diminuir o Desconforto GI.

• Evitar carboidratos simples.

• Proteína: normo a hiper; alto valor biológico.

• Aporte hídrico: Ajustas às necessidades do paciente.

• Evoluir dieta pára um conteúdo adequado de fibras e gorduras.

• Em Casos mais complicados, uso de NPT (repouso intestinal).

diverticular

  DIVERTICULITE  Cuidado nutricional

Quando Vó liberada: dieta líquida sem resíduos, a curto prazo.

• Restrição de gordura, pára regularizar as contrações e diminuir o Desconforto GI.

• Evitar carboidratos simples.

• Proteína: normo a hiper; alto valor biológico.

• Aporte hídrico: Ajustas às necessidades do paciente.

• Evoluir dieta pára um conteúdo adequado de fibras e gorduras.

• Em Casos mais complicados, uso de NPT (repouso intestinal).

• Objetivo: facilitar trânsito intestinal, através do aumento do volume Fecal, com consequente diminuição da pressão intraluminal.

• Ingestão diária aumentada em fibras insolúveis (principalmente celulose e Hemicelulose): hortaliças, grãos e cereais integrais, frutas;

• Uso criterioso de farelos (obtido da casca dos cereais): aumenta flatulência e Diminui disponibilidade de minerais (Cá, Fé e Zn).

diverticular

     Doença

• Incluir:frutas,hortaliças,leguminosasecereaisintegrais.

• Acréscimo de 2 col. De sopa de farelo (preparações à milanesa,

farofas, Bolinhos, etc).

• Ingestãohídricaaumentada.

• Isenta de sementes (não sofrem ação enzimática, eliminadas íntegras, Podendo ficar retidas nos divertículos).

• Restante:normal.

Fístulas Digestivas

I. Alto débito (perdas digestivas >500ml/24h): propiciam infecção, Espoliação nutricional, hidroeletrolítica e ácido-bá́sica, com importantes Fenômenos locais na Pelé que circunda a fístula;

II. Médio débito (perdas entre 200 e 500 ml/dia);

III. Baixo débito (perdas digestivas <200ml/24h): com poucas repercussões Sistêmicas ou locais.

Cuidados Nutricionais em fístulas:

Objetivo: Melhorar o estado nutricional ou impedir que ele se deteriore; promover Cicatrização.

Cuidado Clássico: NPT pára repouso completo do intestino e diminuição das Secreções digestivas.

Cuidado Atual: NPT e Né trófica. Alimentos têm atuação trófica sobre a mucosa.

Necessidades Nutricionais e tipo de Terapia Nutricional, de acordo com o débito da Fístula:

Baixo Débito (<500ml/dia):

Via Enteral , Calorias Com sepse: 20-25 kcal/kg/dia Sem sepse: 25-30kcal/kg/dia

Proteínas 1,2-1,5g/kg/dia Lipídeos 20%-30% do VET VitaminasRDA, 2 Vezes RDA pára vitamina C MineraisGeralmente rotina. Controlar Magné́sio, potássio e fó́sforo

Alto Débito (>500ml/dia):

Via Parenteral calorias Com sepse: 20-25kcal/kg/dia Sem sepse: 30-35kcal/kg/dia

Proteínas 1,5-1,8g/kg/dia lipídios 20%-30% do VET mineiras  Doses maiores pára zinco. Doses maiores que a RDA pára zinco e selênio.

• A alimentação Vó pode ser reiniciada quando a fístula estiver fechada ou Com débito muito baixo (<100 mL/dia).

• Em Fístulas distais, Taís como as ileais ou coló̂nicas, a dieta oral de Absorção alta pode ser tentada isoladamente ou associada à TNE desde o início.

• Aumento expressivo do débito remete ao retorno da proibição da Vó.

 Doença celíaca

Fisiopatologia

• Complexa interação entre o glúten e a suscetibilidade genética e o sistema Imunológico do hospedeiro.

• O Glúten e os peptídeos derivados de sua degradação desencadeiam, em Indivíduos predispostos, uma resposta imunológica que pode ser inata e/ou do Tipo adaptativa→lesão da mucosa do intestino delgado.

Inflamação Intestinal → infiltração intraepitelial e da lá̂mina própria por diversas Células inflamatórias, hipertrofia das criptas e atrofia das vilosidades → da Superfície de absorção intestinal.

Clássica

• Presença de sintomas gastrintestinais e de síndrome de má absorção.

• Sintomas: diarreia cró̂nica, distensão abdominal, perda ponderal e atraso de Crescimento.

• Diarreia cró̂nica, distensão abdominal, e atraso de crescimento→é mais Observada entre 6 e 24 meses de vida.

• Atrofiadasvilosidades→aná́lisehistológica.

  Atípiça

• Poucos sintomas gastrintestinais e associação com sintomas extraintestinais.

• Sintomas gastrintestinais atípicos: dor abdominal recorrente, vó̂mitos, Distensão abdominal e obstipação.

• Sintomas extraintestinais: anemia ferropriva, dermatite herpetiforme, baixa Estatura, osteoporose, artrite, infertilidade, neuropatia periférica e Alterações da função hepática

Silenciosa

• O Paciente é assintomátiço, porém apresenta sorologia positiva, marcadores Antígenos leucocitários humanos (HLA) e histologia compatível com doença Celíaca.

• A Descoberta é feita através de rastreio sorológico em populações de alto Risco de apresentar doença celíaca ou por estudo de prevalência.

• Esses pacientes após tratamento com uma dieta sem glúten → notam aumento do Apetite, diminuição da fadiga e melhora do bem- estar físico e psicológico.

  Latente

• Pacientes que apresentam sorologia positiva, mas ainda não desenvolveram Alterações na morfologia da mucosa intestinal→há uma inflamação moderada e Infiltração intraepitelial.

• O Paciente pode ser assintomátiço ou desenvolver sintomas gastrintestinais e/ou Extraintestinais.

• Uma pequena parcela desses pacientes pode desenvolver doença celíaca Clinicamente.

Tratamento

➢ A dieta sem glúten (DSG) é a alternativa de tratamento de melhor eficácia Comprovada.

• Adesão vitalícia a uma DSG → remissão clínica, sorológica e histológica.

• A DSG também controla sintomas e previne complicações.

• O Acompanhamento nutricional irá proporcionar: ✓ Plano alimentar Nutricionalmente equilibrado.

✓ Adequação de suplementos vitamínicos e minerais.

✓ Adesão à dieta.

✓ Fornecimento de informações sobre a doença celíaca.

 • Avaliar o estado nutricional → risco Nutricional → desnutrição.

• VCT → pára equilibrar o estado nutricional.

• Deficiênciasnutricionaissãofrequentesemdoentescelíacoseuma DSG pode ser Pobre em fibras, folato, cá́lcio, magné́sio, zinco, vitaminas do complexo B (tiamina, riboflavina, niacina e vitamina B12) e vitamina D.

• Avaliar deficiências nutricionais → antes de prescrever a DSG.

• Orientarsobreacorretaleituradosrótulos

• Pode ocorrer intolerância à lactose→após a dieta sem gliadina→a lactase Volta a níveis normais e a intolerância a lactose desaparece.

• Inicialmente ↓ de lactose e frutose até́ que o TGI retorne a função normal → Controle de sintomas de intolerância;

• Reposição de líquidos e eletrólitos→diarreia grave.

→Federação Nacional das Associações de Celíacos do Brasil (

Síndrome Do intestino irritável (SII)

• Atualmente, a dieta de eliminação de FODMAP tem sido considerada a principal Conduta dietoterápiça pára pacientes com SII→redução de sintomas.

• Vá́rios estudos mostram que a dieta FODMAP beneficia os pacientes.

• FODMAP-Fermentable Oligossacharides, Dissacharides, Monossacharides and Poliols.

• Alimentos picantes também podem ser excluídos→relação com os sintomas de SII.

• Sintomas também podem ser disparados pelo consumo de enlatados, carnes processadas, Legumes, cereais integrais, produtos de confeitaria, compotas de frutas, chá́ De ervas.