Guia Prático de Endodontia: Diagnóstico e Tratamento

Quando indicar o tratamento endodôntico?

• Pulpite irreversível: estágio avançado de destruição tecidual.
• Necrose pulpar.
• Periodontite apical: visível ou não.

Exames clínicos

Subjetivos: sintomas. Objetivos: sinais.

• Percussão vertical: revela inflamação na região periapical.
• Percussão horizontal: inflamação em torno do ligamento periodontal.

Testes de vitalidade pulpar

• Teste de frio e calor: normal até 8 segundos.
• Teste de calor: negativo sugere necrose pulpar.
• Positivo: vitalidade pulpar. Positivo exacerbado: pulpite ou necrose pulpar.
• Teste de frio: negativo: necrose pulpar; positivo: vitalidade pulpar; positivo exacerbado: pulpite ou necrose pulpar; alívio: pulpite em fase final.

Diagnóstico e condutas

Pulpite irreversível: sintomática (aguda) ou assintomática (crônica).
Tratamento: pulpectomia ou tratamento endodôntico.
Periodontite apical aguda traumática: ajuste oclusal e uso de anti-inflamatório.

Limite CDC (Cemento-Dentina-Canal): é o ponto de maior constrição apical, onde o canal dentinário encontra-se com o canal cementário.

Localizadores foraminais

Utilizam o método de impedância em função de duas frequências.

• 1ª Geração (Limitação clínica): resistência à corrente contínua; dor, desconforto e necessidade de canal seco.
• 2ª Geração (Progresso, mas não confiável): impedância de corrente alternada; maior conforto, mas exige secagem do canal e remoção total da polpa.
• 3ª Geração (Rapidez e precisão): impedância de frequência resistente e corrente alternada; maior conforto e confiabilidade.

Funcionamento: baseia-se na diminuição da espessura de dentina na porção apical e coeficiente de impedância.

Indicações e vantagens

Sobreposição de imagens, economia de tempo, redução de radiografias, diagnóstico diferencial e distinção entre entrada e perfuração.

Contraindicações

Restaurações metálicas, marcapasso cardíaco, rizogênese incompleta, esterilização do eletrodo e custo.

Passos clínicos

• Testar circuito: encostar porta-lima na alça labial; realizar instrumentação do terço cérvico-apical.
• Câmara pulpar seca ou canal com líquido irrigante.
• Aparelho ligado, posicionamento da presilha labial e fixação da lima.
• Utilizar instrumento próximo ao diâmetro anatômico.
• Movimentos: utilizar movimentos oscilatórios, penetrar até localizar o forame, ajustar o stop de borracha, medir na régua endodôntica e descontar 1mm para a instrumentação.

Pinos de fibra de vidro

Vantagens: menor número de sessões, manutenção da cadeia asséptica, menos desgaste e preservação da estrutura dental.
Limitações: necessidade de remanescente coronário e falta de adaptação cervical. Quanto maior o tamanho do pino, maior a retenção.

Urgências em Endodontia

Urgência: tratamento imediato para devolver o bem-estar, sem risco à vida. Emergência: risco de morte.
Anamnese: obtenção de informações úteis ao diagnóstico odontológico.

Principais urgências: pulpite reversível e irreversível, necrose pulpar com aumento do E.L.P., dor de origem traumática e periodontite apical aguda.
Pulpite irreversível: dor espontânea, exacerbada por estímulos térmicos. Em fase avançada, a dor pode ser lancinante, irradiada, pulsátil e noturna.