Guia Prático de Periodontia: Tratamentos e Condições

Diabetes e Periodontite

A diabetes descompensada e a periodontite possuem uma relação bidirecional: a presença de uma condição influencia a outra, logo, o controle de uma auxilia no tratamento da outra. O paciente diabético apresenta altos índices de marcadores inflamatórios no sangue, relacionados à resistência à insulina, o que prejudica o controle glicêmico e dificulta a resposta ao tratamento. Por outro lado, o tratamento correto da periodontite promove a redução da hemoglobina glicada.

Mapeamento da Bolsa Periodontal

Consiste em sondar até a crista óssea em toda a circunferência do dente. Observação: deve-se avaliar a quantidade e distribuição do cálculo subgengival e a anatomia da bolsa para selecionar o melhor instrumento de raspagem e realizar o delineamento da crista óssea.

Hipótese da Placa Ecológica

As bactérias são o fator etiológico necessário para causar a periodontite, porém não são suficientes para desenvolver a doença, pois a progressão depende da resposta do hospedeiro.

Periodontite: Crônica vs. Agressiva

A classificação é determinada pela extensão e severidade da perda de inserção (PI) associada à idade do paciente. A relação entre idade e PI indica a velocidade de progressão da doença: rápida (agressiva) ou lenta (crônica).

Tratamentos em Áreas de Furca

• RASUB (Raspagem e Alisamento Radicular): Remoção de placa, cálculo e porções contaminadas de cemento. Consequência: hipersensibilidade.
• Plastia: Desgaste dos tecidos radiculares para obter uma anatomia mais favorável na área de furca, facilitando a adaptação gengival e o controle de placa pelo paciente. Pode ser realizada com brocas. Consequência: sensibilidade.
• Tunelização: Remoção de gengiva, osso e dente para permitir o acesso à furca e a higienização com escova interdental. Consequência: aumenta o risco de cárie, sensibilidade e PI. Dica: escovar a furca com gel de clorexidina.
• Separação ou Ressecção Radicular: Remoção de pelo menos uma das raízes. Consequência: eliminação da furca, tornando o comportamento periodontal das raízes remanescentes semelhante ao de dentes sem problemas de furca.

Materiais e Instrumentação

• Gracey 1/2 ou 3/4: dentes anteriores.
• Gracey 11/12: faces mesiais dos dentes posteriores.
• Gracey 13/14: faces distais dos dentes posteriores.
• Limas: Dunlop (bolsa profunda) e Hirschfeld (bolsa rasa) para RASUB.
• Curetas da série Pádua Lima: indicadas para furca.

Critérios para o Plano de Tratamento

• Número de consultas: depende da quantidade e tipo de fatores retentivos de placa, habilidade do operador, tempo de consulta, motivação do paciente e processo de ensino-aprendizagem.
• Prioridades: 1º Urgência (dor, estética); 2º Conveniência (dentes anteriores); 3º Severidade (Índice de Sangramento Gengival - ISG).

Fatores Etiológicos da Lesão de Furca

Incluem: lesões de cárie, infecções endodônticas, fraturas radiculares, trauma oclusal e doença periodontal.

Efeito Zíper

Áreas que apresentam epitélio juncional longo recidivam da mesma forma que áreas que nunca tiveram a doença.