Guia Rápido de Ginecologia: Sangramento, Dor e Tumores

Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Definições de Padrões de Sangramento

• Normal: Duração do ciclo 21-35 dias, duração do fluxo 2-7 dias, perda de sangue 25-70 ml.
• Polimenorreia: Intervalo igual ou inferior a 21 dias.
• Oligomenorreia: Intervalo igual ou superior a 35 dias.
• Hipomenorreia: Fluxo reduzido, intervalos regulares, duração normal ou menor.
• Menorragia / Hipermenorreia: Sangramento excessivo (maior do que 80 ml/ciclo) ou prolongado (duração maior que 7 dias), intervalos regulares.
• Metrorragia: Intervalos irregulares, mas frequentes, com duração e volume variáveis.
• Menometrorragia: Sangramento prolongado em intervalos irregulares.
• Sangramento Intermenstrual: Sangramento entre os ciclos regulares.
• Sinusorragia: Sangramento no coito (relação sexual).

Diagnóstico (DIAG)

(Padrão ouro: histeroscopia + biópsia)

• Anamnese e Exame Físico (EF)
• Hemograma Completo (HC) e Coagulograma
• Beta-hCG e Colpocitologia
• Ultrassonografia (USG) e Histopatológico
• Histeroscopia
• Dosagem hormonal: LH, FSH, Prolactina, TSH, Androgênios
• Exames metabólicos: Glicose, Função Renal e Função Hepática

Tratamento (TTO)

TTO Agudo:

• Embolização
• Curetagem
• Progestagênios
• Estrogênio ou Estrogênio + Progestagênio

Prevenção de Novos Episódios:

• Observação
• Inibidores de Prostaglandinas
• Anticoncepcional Oral
• DIU com Progesterona
• Ablação do Endométrio

Manutenção:

• Agonista GNrH
• Antiestrogênicos
• Progesterona de depósito
• Histerectomia

Dismenorreia (Dor Menstrual)

Dor durante a menstruação; intensidade variável, afeta 50% das mulheres no menacme, 10% causa incapacidade.

Tipos de Dismenorreia

• Primária: Ausência de doença orgânica. Surge na puberdade, de causa funcional ou idiopática. Durante a menstruação, há contrações uterinas exageradamente intensas e vasoconstrição exagerada das arteríolas, com isquemia do endométrio. As contrações são provocadas pelo aumento de Prostaglandinas (PGs) na fase lútea devido à progesterona. Não ocorre em ciclos anovulatórios.
• Secundária: Possui causa orgânica, como endometriose, mioma uterino, pólipo endometrial, adenomiose, DIU de cobre, estenose cervical ou malformações genitais.

Diagnóstico (DIAG)

Anamnese, Exame Físico (EF) e exames complementares úteis para excluir doenças orgânicas:

• Dosagens hormonais
• Testes de alergia endócrina
• Eletroencefalograma (EEG)
• Ultrassonografia (USG)
• Videolaparoscopia
• Histeroscopia

Tratamento (TTO)

TTO Agudo:

• Analgésicos
• Antiespasmódicos
• Anti-inflamatórios
• Benzodiazepínicos
• Calor local, hidratação e repouso

Profilaxia da Dismenorreia Primária:

• Anticoncepcional Oral
• Anti-inflamatório
• Psicoterapia, exercícios e equilíbrio emocional
• Se insucesso, laparoscopia para investigar causa orgânica.

Cancro Mole (Cancroide)

Quadro Clínico (QC)

• Úlcera única ou múltipla, muito dolorosa.
• Bordos irregulares.
• Fundo sujo (infecção).
• Linfadenopatia inguinal.

Diagnóstico (DIAG)

• Exame clínico
• Pesquisa em campo escuro
• Bacterioscopia (Gram)
• PCR (maior sensibilidade e custo)

Tratamento (TTO)

• Azitromicina (dose única) ou Doxiciclina (doses múltiplas)

Tumores de Ovário

Classificação e Características

• Epiteliais: Cistoadenoma mucinoso ou seroso; mais frequentes; maior volume.
• Conjuntivos: Fibroma; volume variável; sólido.
• Síndrome de Meigs: Associação de tumor, ascite e derrame pleural.
• Mistos: Teratoma ou cisto dermoide; presença de ossos, dentes, pelos; sujeitos à malignização.
• Tecoma: Origina-se do estroma ovariano; tumor funcionante produtor de estrogênios.

Diagnóstico (DIAG)

• Anamnese, inspeção do abdome, palpação e toque (importante).
• USG Transvaginal (avalia cápsula, regularidade, presença de vegetação).
• Doppler Fluxometria: Avalia o fluxo sanguíneo através da resistência. Tumores benignos têm resistência alta (Resis↑), malignos têm resistência baixa (Resis↓).
• Tomografia Computadorizada (TC): Avalia a extensão do cisto.
• Ressonância Nuclear Magnética (RNM).

Tratamento (TTO)

• Cirurgia é indicada a partir de 6-7 cm.
• Torção do pedículo é uma emergência cirúrgica.

Tensão Pré-Menstrual (TPM)

Sintomas que se manifestam nos dias que precedem a menstruação; melhora com a menstruação; associada à queda de estrogênio.

Sintomas

Sintomas Comportamentais:

• Fadiga, insônia, indisposição.
• Ansiedade, melancolia, irritabilidade, labilidade emocional.

Sintomas Físicos:

• Edema, náusea, cefaleia.
• Dor abdominal, distensão abdominal, mastalgia (dor nas mamas).

Diagnóstico (DIAG)

Anamnese e Exame Físico (EF).

Tratamento (TTO)

• Anticoncepcional Oral
• Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), como a Fluoxetina.
• Analgésicos e Anti-inflamatórios.
• Espironolactona.
• Controle do estresse, dieta balanceada e pobre em sal, atividade física.
• Vitamina B6.
• Suporte emocional (psicoterapia, relaxamento, ansiolíticos).
• Óleo de prímula.
• Evitar álcool, cafeína e chá.

Hormônios Femininos

Estrogênio

• Cefaleia e Mastalgia (retenção hídrica).
• Aumento de Triglicerídeos (TG).
• Eventos tromboembólicos.
• Exterioriza o colo do útero.

Progesterona

• Retenção hídrica (aumento de peso).
• Aumento de LDL (colesterol ruim).
• Efeitos androgênicos (diminuição da libido, acne, aumento de pelos, aumento da oleosidade). Quanto mais moderna a progesterona, menores os efeitos androgênicos.

Terapia de Reposição Hormonal (TRH)

Melhora fogachos, melhora atrofia e lubrifica.

Indicações

• Alívio de sintomas vasomotores associados à peri e pós-menopausa.
• Prevenção e tratamento de osteoporose.
• Tratamento da atrofia urogenital.

Riscos

• Aumento do risco de câncer de mama e de endométrio.
• Trombose venosa, Acidente Vascular Cerebral (AVC), Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).

Contraindicações

• Câncer de mama ou de endométrio prévio.
• Sangramento genital de origem desconhecida.
• Antecedente de doença tromboembólica.
• Doença hepática grave em atividade.

Avaliação Pré-TRH

• Mamografia.
• USG Transvaginal com medida do endométrio (≤ 5 mm sem TRH, ≤ 8 mm com TRH).
• Se suspeito, histeroscopia com biópsia.