Guia de Terapia Nutricional em Doenças Gastrointestinais

Pancreatite Aguda

Objetivo do cuidado nutricional: fornecer estimulação mínima aos sistemas digestivos e promover o repouso do pâncreas.

• Durante crises: suspender a via oral (VO) e fornecer hidratação endovenosa.
• Pancreatite leve: hidratação agressiva com líquidos intravenosos e jejum oral por 48 horas para repouso pancreático.
• Pancreatite aguda grave: a nutrição enteral (NE) precoce é mais segura. O posicionamento jejunal após o ângulo de Treitz é o mais recomendável para reduzir a secreção exócrina. Recomenda-se fórmula semi-elementar, rica em proteína e pobre em gordura.

Pancreatite Crônica

Objetivos do tratamento:

• Eliminar diarreia e esteatorreia;
• Normalizar e promover a absorção de nutrientes;
• Evitar estímulos excessivos da função pancreática;
• Priorizar proteínas e carboidratos;
• Prevenir hipoprotrombinemia (devido à má absorção de vitamina K).

Diretrizes dietéticas:

• Carboidratos: normoglicídicos (reduzir sacarose se houver diabetes).
• Proteínas: hiper ou normoproteica (ajustar conforme necessidade).
• Lipídeos: menos de 20% do VCT. Distribuir o conteúdo lipídico ao longo do dia e utilizar TCM com óleos normais (1:1).
• Suplementação: vitaminas A, D, E, K, complexo B, ferro, zinco, fósforo, cálcio e magnésio.
• Cuidados gerais: eliminar álcool, evitar purinas e condimentos. Consistência branda e fracionada. Utilizar antiácidos, inibidores de bomba de prótons e extratos pancreáticos (pancreatina).

Doenças Inflamatórias Intestinais: Retocolite Ulcerativa (RCU)

Consistência: líquida com baixo resíduo.

Objetivos do cuidado nutricional: controlar sintomas e perdas fecais, recuperar o estado nutricional, prevenir complicações, aumentar o tempo de remissão e reduzir indicações cirúrgicas.

• Fase aguda: VET de 35 a 40 kcal/kg/dia. Proteínas >1,0 a 1,5 g/kg/dia. Lipídios reduzidos (usar TCM e ômega-3). Excluir leite, derivados e sacarose. Fibras reduzidas (dieta obstipante). Aumentar aporte de líquidos.
• Fase crônica: evitar alimentos flatulentos ou laxativos. Aumento progressivo de fibras. Observar tolerância a leite e café. Fracionar refeições e evitar bebidas gaseificadas ou temperaturas extremas.

Doenças Hepáticas

Objetivos: favorecer a aceitação da dieta, manter o peso, controlar o catabolismo proteico e prevenir a encefalopatia hepática.

• Cirrose: 30 a 35 kcal/kg/dia. Carboidratos (50-60%), Proteínas (20-30% ou 1 a 1,5 g/kg/dia) e Lipídeos (10-20%). Restringir sódio (<2g/dia) em caso de ascite/edema. Fracionar em 4 a 6 refeições.
• Esteatose hepática: redução de peso gradual (10% em 6 meses) com dieta hipocalórica (25 kcal/kg/dia).
• Esteatose e NASH: Carboidratos (40-45% com baixo IG), Proteínas (15-20%) e Gorduras (35-40%, priorizando poli-insaturadas).

Vesiculopatias

Fase aguda: manter a vesícula inativa. Suspender VO se houver vômitos (usar NE ou NPT se necessário). Reiniciar VO com dieta hipolipídica (20-25% do VET ou 30-50g de lipídios/dia).

Fase crônica: correção do peso corporal. Dieta pobre em gordura (20-25% do VCT), normoglicídica e normoproteica. Aumentar aporte de líquidos e fibras. Corrigir constipação e evitar alimentos flatulentos.