Infecção do Trato Urinário (ITU) em Pediatria: Guia Completo

Infecção do Trato Urinário (ITU): Caracteriza-se pela proliferação de patógenos da uretra ao parênquima renal, apresentando maior risco de lesão renal. É considerada um marcador clínico de anomalias congênitas do Trato Geniturinário (TGU).

Quadro Clínico (QC)

• Lactentes e Recém-Nascidos (RN): Manifestações clínicas inespecíficas, como febre inexplicada, hipotermia, anorexia, vômitos, diarreia, ganho ponderal insuficiente, anemia, irritabilidade e icterícia. Manifestações específicas (menos frequentes) incluem choro ao urinar, dermatite perineal, urina com odor fétido e sinais de malformação urinária (massa em flanco, globo vesical, gotejamento urinário, sepse).
• Pré-escolares e Escolares: Observa-se uma diminuição de sintomas sistêmicos. Os sintomas comuns incluem febre, dor abdominal baixa, dor em flanco, punho-percussão positivo (Sinal de Giordano) e distúrbios do padrão miccional (disúria, polaciúria, incontinência urinária, urgência).

Exame Físico (EF)

Deve-se avaliar a presença de massa palpável em flanco, distensão da bexiga, fecaloma, fimose, hipospádia e epispádia, sinéquias, vulvovaginite, alterações neurológicas ou ortopédicas, estigmas neurocutâneos, aferição da PA, observação do jato urinário e sinal de dimple.

Diagnóstico (DIAG)

• Coleta de Urina:
  • Jato médio: Indicado para crianças com controle esfincteriano.
  • Punção supra-púbica: Indicada para recém-nascidos e lactantes.
  • Cateter uretral: Utilizado em pacientes graves com retenção urinária, quando não é possível realizar a punção.
  • Saco coletor: Deve-se trocar a cada 30 minutos até a obtenção do jato urinário.
• EAS (Elementos Anormais e Sedimento): Avaliação de pH, piócitos, leucócitos, hemácias, cilindros, bactérias, nitrito e esterase leucocitária.
• Outros Exames: Cultura de urina, antibiograma, hemograma, ureia, creatinina e hemocultura.
• Exames de Imagem: Ultrassonografia (USG) dos rins e vias urinárias, uretrocistografia miccional, cintilografia renal estática com DMSA e cintilografia renal dinâmica com DTPA.

Tratamento (TTO)

• Parenteral: Indicado para pacientes com idade inferior a 3 meses, sinais de disseminação sistêmica, comprometimento do trato urinário superior ou vômitos intensos. Esquema: Ampicilina + Aminoglicosídeo (Amicacina, Gentamicina) ou Cefalosporina de 3ª geração.
• Oral: Cefalosporinas, Sulfametoxazol + Trimetoprima (SMZ-TMP), Nitrofurantoína, Amoxicilina + Clavulanato.

Profilaxia

Medicamentos: Sulfametoxazol + Trimetoprima (SMZ-TMP), Nitrofurantoína e Cefalexina.

Indicações: Após o tratamento de ITU até completar a avaliação por imagem, refluxo vesicoureteral, infecções febris recorrentes, disfunção miccional, pré-operatório de patologia obstrutiva, diagnóstico pré-natal de má-formação e lactentes menores de 1 ano com ITU febril e DMSA alterado.